乳腺癌術(shù)后上肢水腫怎么辦？

乳腺癌根治術(shù)中由于清掃腋窩淋巴結，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢易出現水腫，若處理不當，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響患肢功能，造成患者情緒緊張、低落，嚴重影響其生活質(zhì)量。

多數淋巴水腫出現于術(shù)后3個(gè)月至3年內，有的10年后才出現。因而術(shù)后早期上肢功能的鍛煉可以預防上肢水腫的發(fā)生。

近年來(lái)嚴重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過(guò)5%。乳腺癌患者在手術(shù)后立即出現手臂的腫脹，可能并不是淋巴水腫，多數腫脹很快可消退。患者剛開(kāi)始上肢水腫往往是輕度的，對上肢功能并沒(méi)有很大的影響，無(wú)需藥物治療，因而容易被忽視。而到了上肢腫得衣袖需要另外訂做的程度了再來(lái)治，那治療效果就差強人意了。

造成上肢嚴重回流障礙的原因：

1、這與手術(shù)切除了腋窩淋巴結、放射治療進(jìn)一步破壞淋巴管，淋巴回流受阻有關(guān)。

2、腋區有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了患肢循環(huán)的建立；

3、術(shù)后鎖骨上、下區及腋區的放射治療引起局部水腫，結締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

”

這種手臂水腫其實(shí)是一種淋巴水腫，是由于腋窩手術(shù)和/或放射治療后淋巴組織的正常結構遭受破壞，使淋巴液回流障礙而積聚于皮下組織中。

早期水腫部位較為柔軟，呈可凹陷性，此后逐漸惡化。富含蛋白質(zhì)的淋巴液在纖維化過(guò)程中皮膚會(huì )出現一定程度的褐色變，繼而出現硬化、過(guò)度角化和增厚。

嚴重者出現肩關(guān)節活動(dòng)受限、肢體乏力等上肢功能障礙，麻木、疼痛等感覺(jué)異常，以及肢體畸形導致心理障礙。手臂水腫的一旦成為慢性，治療效果欠佳。

以下措施可以減輕水腫：

1、避免上肢血流過(guò)高，避免高強度的上肢鍛煉、感染等。

2、避免淋巴回流阻力增加。比如過(guò)緊的衣服可壓迫鎖骨上區。

3、避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量。

4、避免患側上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑那浴等。

5、避免穿戴過(guò)緊的內衣、項鏈和吊帶胸罩

另外，防止感染和適量的鍛煉也非常重要。因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。

因此，需注意避免昆蟲(chóng)叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現應立即使用抗生素。而適度的活動(dòng)和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力，促進(jìn)淋巴回流。上肢抬舉運動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。

然而，過(guò)強的運動(dòng)或靜力性的活動(dòng)（如搬運重物等）可造成淋巴管負荷過(guò)重，加重上肢水腫。

治療方法：

1、按摩：專(zhuān)業(yè)而適當的按摩也是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過(guò)按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側上肢的淋巴液回流。

按摩需要由有經(jīng)驗的師進(jìn)行，用手使皮膚在皮下組織上移動(dòng)，動(dòng)作應適度、有節奏；如果只是在皮膚表面滑動(dòng)則效果不佳，而用力過(guò)重則可能使血流增加而加劇水腫。

按摩需按照一定的順序進(jìn)行，首先是雙側頸部，然后對側腋窩、對側胸部，接著(zhù)到患側胸部、患側肩部，最后是患側上肢，通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕關(guān)節和手指。

2、壓力泵療法：將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動(dòng)。這些空氣壓力設備多為多腔房、序貫性、可調節壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。

預防患肢水腫通常方法：

具體防治方法如下:

1）術(shù)后早期發(fā)生(術(shù)后數周內）的水腫往往可以自行消退，但數月及數年后發(fā)生的水腫則往往為持續性或進(jìn)行性發(fā)展，因此在術(shù)后早期就應重視患肢的鍛煉及保護。

2）手術(shù)當日用枕頭適當抬高患肢,按功能位擺放,避免患肢長(cháng)時(shí)間受壓,若出現上肢水腫者,應使用彈力繃帶包扎。

3）術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始由遠端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕處,另一手大小魚(yú)際緊貼患肢皮膚,然后由下向上、由外向內輕輕作環(huán)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。

4）經(jīng)常進(jìn)行向心性按摩，由肢體遠端向近端按摩，促進(jìn)淋巴回流，降低淋巴水腫發(fā)生的可能性，而且淋巴水腫的預防宜長(cháng)期堅持。

5）輕拍打患側上肢,用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內輕輕對捏,刺激近端淋巴管,促進(jìn)淋巴液回流。

6）避免給患肢過(guò)大的外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣、患肢佩戴過(guò)緊的首飾、背較重的包、提重物。以避免患肢腫脹。

7）避免患肢長(cháng)時(shí)間下垂，應給予患肢支持。長(cháng)期靜態(tài)工作時(shí)應將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流。睡覺(jué)時(shí)盡量避免患肢受壓。

8）避免患肢受傷及患肢的任何皮膚破損，包括測量血壓和各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲(chóng)叮咬等，清洗玻璃器皿、碗盤(pán)時(shí)應戴手套，避免割傷。一旦患肢受傷，應及時(shí)用肥皂及清水清洗干凈并覆蓋好，立即尋求醫務(wù)人員的幫助。

9）已發(fā)生患肢水腫者，在排除腫瘤復發(fā)、感染的情況下，可以配戴彈力手臂套以促進(jìn)淋巴液的回流。參加運動(dòng)的患者，也最好使用彈力手臂套，以預防水腫的發(fā)生。