對抗泰瑞沙（AZD9291）耐藥后的13種方案，快收藏起來(lái)吧！

2018-03-20 來(lái)源：肺癌康復圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：判斷耐藥的依據是CT結果，而患者一般情況變差、體力下降、癥狀加重、腫瘤標志物升高等，均不能作為獨立的判斷標準。

3月7日，覓健肺癌副圈主“農夫”拿到了他的復查報告，他最擔心的事情來(lái)臨了--第三代靶向藥泰瑞沙緩慢耐藥了！這讓他的心情有些沉重。

他發(fā)帖說(shuō)：“我熱愛(ài)生活，熱愛(ài)家人，我一定堅強面對病情的變化，努力與病魔抗爭，盡力讓自己的家庭幸福而完整。”

第三代靶向藥“泰瑞沙”于2017年正式在中國上市，這個(gè)消息似乎帶著(zhù)光芒，讓無(wú)數肺癌患者看到新的希望。它有效地解決了一代靶向藥耐藥的問(wèn)題，副作用也比較小。

但是第三代靶向藥也會(huì )產(chǎn)生耐藥，目前科研人員們正在研究第四代靶向藥了；早在2016年5月份時(shí)，就發(fā)布過(guò)第四代靶向藥“候選”藥物--EAI045，它對泰瑞沙耐藥后的部分患者起作用，在小鼠模型中，EAI045聯(lián)合愛(ài)必妥治療，有效率高達80%，但后續研究由于EAI045毒副作用等諸多因素的牽絆，目前已經(jīng)停止研發(fā)。

醫療水平進(jìn)步很快，希望還是要有！在我們期待第四代靶向藥研究出來(lái)的同時(shí)，小編給覓友們整理出13種第三代靶向藥耐藥后的參考方案，希望能對覓友們有所啟發(fā)。（以下的參考方案根據部分根據覓友們的經(jīng)驗，請覓友們謹慎選擇。）

耐藥后的覓友們或許可以再做一次基因檢測，根據基因檢測的結果來(lái)選擇下一個(gè)治療方案。

干脆換藥、換方案案

1.化療

對于泰瑞沙耐藥后，基因檢測結果顯示沒(méi)有新的突變情況的覓友們，或許可以考慮化療方案。

化療作為傳統的治療手段，對癌細胞的控制能起到一定的作用。但化療的副作用相對大一些，覓友們在后續化療中，要記得提高自身免疫力，對抗化療副作用。

化療一段時(shí)間后，可以重新做一次基因檢測，或許在化療的同時(shí)，原有的耐藥突變又被打通，可以繼續吃回到靶向藥呢！

2.靶向藥--Brigatinib（布加替尼）

著(zhù)名學(xué)術(shù)雜志《NatureCommunications》的文章指出：Brigatinib（AP26113）這個(gè)同時(shí)具備EGFR和ALK兩個(gè)靶點(diǎn)的神藥，如果和EGFR單抗聯(lián)合使用，或許能克服C797S這個(gè)突變導致的第三代靶向藥物泰瑞沙的耐藥問(wèn)題。

也就是說(shuō)，AP26113聯(lián)合愛(ài)必妥等EGFR單抗治療對泰瑞沙耐藥后有一定的治療作用。

3.靶向藥--AZD3759

這也是一種EGFR抑制劑，針對部分由于腦轉移病灶進(jìn)展或者耐藥的患者。不過(guò)，目前尚缺乏直接的證據顯示：對于泰瑞沙耐藥的肺癌腦轉移患者有效。接受AZD3759治療，也是一種建議。

4.回吃一代靶向藥

泰瑞沙耐藥后基因檢測結果顯示有C797S突變，但是T790M突變消失了！那么可以幸運的重回一代，易瑞沙、特羅凱、凱美納又可以用了，但時(shí)間不知道多久。如果T790M突變沒(méi)有消失，覓友們不要一味等待，還是尋找另外的治療方案要緊。

5.免疫治療

免疫治療也可作為泰瑞沙耐藥后的一種可供選擇的參考方案，在進(jìn)行免疫療法之前，建議覓友們可預先做一個(gè)PDL-1表達檢測，根據表達的高低選擇是否使用免疫療法，如果使用，用哪種藥物，用哪種方案（免疫療法也有聯(lián)合用藥的方案）。這些都需要做出謹慎的考慮。

提示：

1.使用免疫療法時(shí)需要確保患者沒(méi)有間質(zhì)性肺炎。

2.免疫療法費用較貴，在國內還沒(méi)有上市，建議通過(guò)正規渠道使用藥物。

能不能試試聯(lián)合其他藥物治療？

6.聯(lián)合一代靶向藥

在泰瑞沙耐藥后，基因檢測的結果顯示有新的耐藥靶點(diǎn)--C797S反式（C797S和T790M同時(shí)存在），這時(shí)候我們可以泰瑞沙聯(lián)合一代靶向藥（易瑞沙、特羅凱、凱美納）一起服用。

7.聯(lián)合CMET抑制劑

4~7個(gè)月短時(shí)間9291耐藥，可能存在CMET擴增干擾，出現骨轉、淋巴轉移、腹股溝轉移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等。卡博替尼的相關(guān)文章：這款靶向藥對肺癌骨轉移有效，可卻很少人知道它（點(diǎn)擊藍色文字可查看）

8.聯(lián)合her2抑制劑

HER2基因突變更多的是發(fā)生在不吸煙的女性患者群體，可以試試聯(lián)合阿法替尼。

9.聯(lián)合VEGFR靶點(diǎn)

沒(méi)有發(fā)現任何靶點(diǎn)的患者可以考慮聯(lián)合凡德他尼、阿西替尼、安羅替尼等抑制EGFR、VEGFR-2和VEGFR-3三個(gè)靶點(diǎn)。

10.聯(lián)合聯(lián)合司美替尼

采用泰瑞沙與司美替尼聯(lián)合治療泰瑞沙耐藥的肺癌活體鼠模型，表現出明顯的腫瘤抑制作用。初步揭示了RAS信號通路在泰瑞沙耐藥中的介導作用及治療策略。

11.聯(lián)合化療

靶向藥耐藥后，聯(lián)合化療或許有逆轉耐藥的可能。這個(gè)覓友的案例：不可思議，肺癌晚期多發(fā)轉移也能邁過(guò)5年大關(guān)！（點(diǎn)擊藍色文字可查看），就給我們展示了這個(gè)可能，雖然是一代靶向藥耐藥逆轉案例，但我們不妨也可以作為一個(gè)嘗試！

出現其他少見(jiàn)靶點(diǎn)，怎么辦？

12.BRAF突變

可以用威羅非尼、達拉非尼。還可以化療。

轉化為小細胞肺癌，可以化療

13.RET重排

RET肺癌對培美曲塞、卡贊替尼和凡德他尼有較好的應答。前臨床研究同樣支持艾樂(lè )替尼、舒尼替尼和索拉非尼治療此類(lèi)患者。

溫馨提示：

1.判斷耐藥的依據是CT結果，而患者一般情況變差、體力下降、癥狀加重、腫瘤標志物升高等，均不能作為獨立的判斷標準。

2.大部分覓友在泰瑞沙耐藥了以后，除了接受科學(xué)的傳統化療以外，還會(huì )嘗試各種各樣的方案。

建議覓友們根據基因檢測的結果和患者的身體狀況選擇出適合患者的治療方案；一旦一種方案治療效果不明顯時(shí)，建議跟主治醫生商量，盡早更換治療方案。

3.最后還希望覓友們不要放棄任何一個(gè)可能的機會(huì )，覓健和覓友們一起砥礪前行！

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