5年前問(wèn)醫生“易瑞沙耐藥后怎么辦”，醫生回答：“耐藥后再說(shuō)”，之后又說(shuō)“還有很多的藥可用”。醫生的話(huà)，與其說(shuō)是胸有成竹，不如說(shuō)是對病人的安慰，這安慰之辭可能出于好心，但不無(wú)虛哄的成分。實(shí)際上，醫生說(shuō)的“很多的藥”，并非指口服靶向藥，而是指有效率很低的副作用很大的化療藥。

　　那時(shí)用易瑞沙或特羅凱治療肺癌，實(shí)際如臨終前的回光返照般的“好時(shí)光”，無(wú)數易瑞沙或特羅凱耐藥后迅速骨轉、腦轉、胸膜轉、肝轉……的悲劇，眼睜睜地看著(zhù)發(fā)生，除了少數幸運的人用得上培美+鉑類(lèi)之外，其余的無(wú)一不陷入絕望的深坑。靶向藥治療的前景不得不由此蒙上無(wú)法驅趕的黑影。

　　可幸德國人發(fā)明出BIBW2992，解救了一大批肺癌病人，也解救了沒(méi)有出路的肺癌的靶向藥治療。后來(lái)無(wú)數的病例證明：BIBW2992可能是至今唯一的可逆轉易瑞沙或特羅凱耐藥進(jìn)展的口服靶向藥，它悄然無(wú)聲地力挽狂瀾，讓洶涌澎湃的腫瘤發(fā)展惡浪止息。凡易瑞沙或特羅凱曾經(jīng)有效的，改服BIBW2992幾乎無(wú)一不有效，盡管它有效的時(shí)間可能不會(huì )很長(cháng)，或逆轉的力量不是很驚人，但至少進(jìn)展停住了，讓人可以暫喘一口氣。

　　因此，一旦確認易瑞沙或特羅凱開(kāi)始耐藥或者已經(jīng)耐藥或者已經(jīng)耐藥了很久，都可以毫不猶豫地在第一時(shí)間用上BIBW2992。這一選擇肯定在眾多的的選擇中是最明智的。制止了耐藥進(jìn)展之后如何接續用藥治療，那是另一出戲了。

　　此外，若采取輪換用藥的積極戰略，BIBW2992也是接替易瑞沙或特羅凱之后的首選，或許它真的能徹底清掃使用易瑞沙或特羅凱時(shí)積累下來(lái)的造成易瑞沙或特羅凱發(fā)生耐藥的有害的“垃圾”——傳說(shuō)中的T790；或許存在其他的作用，總之，在易瑞沙或特羅凱未耐藥而停用的時(shí)候用上它，的確有利于將來(lái)再用易瑞沙或特羅凱的有效性。

　　很多人之所以未能果斷及時(shí)地用上BIBW2992，大多因為聽(tīng)聞關(guān)于它副作用尤其是腹瀉很厲害的傳說(shuō)，從不少人的使用報告看，也似乎確實(shí)如此，很多人被瀉得天昏地暗。然而，從我自身的經(jīng)驗看，卻并非如此，它的副作用非常輕微，比易瑞沙不知舒服了多少，腹痛腹瀉的次數也不知少多少。

　　其實(shí)，有些人服用W2992之所以產(chǎn)生令人害怕的腹瀉，并不是該藥的本質(zhì)的必然，而是使用者的人為因素引起。不少使用者或追求工作效率，或不認識BIBW2992與藥用乳糖混合的意義，結果沒(méi)有嚴格地精心地將藥用乳糖與BIBW2992粉末充分混合和均勻分散就匆匆灌裝膠囊，有的甚至沒(méi)有把粗大的藥顆粒研細并通過(guò)80目篩網(wǎng)的網(wǎng)眼，因而造成每粒膠囊里BIBW2992藥粉與藥用乳糖扎堆存在，其結果是：當膠囊在胃或腸里崩裂或溶解的時(shí)候，膠囊內容物與胃壁或腸壁接觸時(shí)，BIBW2992并沒(méi)有因與4倍的藥用乳糖均勻混合而使藥濃度稀釋4倍，高濃度的藥物便產(chǎn)生刺激作用，造成腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)繼而產(chǎn)生腹痛腹瀉。另一種情況是，因為BIBW2992藥粉與藥用乳糖沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的分散混合，造成灌裝膠囊前的混合粉堆里兩種粉末扎堆存在，結果灌裝出來(lái)的膠囊，可能一粒膠囊里的BIBW2992遠遠不足預定的份量，而另一粒膠囊里的BIBW2992卻遠遠超過(guò)預定的份量，于是，吃遠遠超過(guò)預定分量的那粒膠囊的那天，胃腸所受的刺激就遠遠大于其承受能力，腹痛腹瀉就自然產(chǎn)生。

　　還有一點(diǎn)需要注意的，就是選擇劑量：當易瑞沙或特羅凱發(fā)生耐藥病情迅速進(jìn)展的時(shí)候，使用BIBW2992的劑量必須盡量地大，每天需要65毫克或75毫克；當病情得到控制后并平穩時(shí)，可減少一些劑量，55毫克或60毫克即可。因為劑量與腹痛腹瀉的程度正相關(guān)。

　　應對BIBW2992引起的腹痛腹瀉，可與應對易瑞沙引起的腹痛腹瀉的方法相同；各種措施實(shí)行后如果每天腹瀉仍超3次，可停藥一兩天再吃，或減量吃，務(wù)必不要因為腹瀉而放棄它，因為如它那么優(yōu)秀的藥確實(shí)不多。

　　(2013/03/28補充)：BIBW2992不但可用于肺癌，在其他癌的治療也表現出色，如復發(fā)轉移的乳腺癌、肝內膽管癌等，只要免疫組化HER-2有表達或EGFR有表達，就可大膽試用。另外，與它同類(lèi)的新藥PF00299804也非常值得關(guān)注。