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幫你解開癌痛的心結

摘要:癌痛的表現(xiàn)個體間有較大差異,與癌的種類、發(fā)病部位、發(fā)展程度、對重要臟器的影響、全身狀況、心理素質及經(jīng)濟因素等均有關。

   癌痛的表現(xiàn)個體間有較大差異,與癌的種類、發(fā)病部位、發(fā)展程度、對重要臟器的影響、全身狀況、心理素質及經(jīng)濟因素等均有關。

  全方位疼痛
 
  全方位疼痛強調晚期癌痛是多方面因素的結果,包括軀體、心理、社會和精神等因素。如果疼痛傳達消極信息,疼痛強度就增加。因之,早期可能只是一種用可待因治療就有效的“背部痛”,但當發(fā)現(xiàn)其原因是轉移癌時,往往就需要用嗎啡了。進而,疼痛持續(xù)了幾個月的患者總是焦慮萬分的。因為他們通常只會消極的考慮未來,自我預期只是持續(xù)和日益增加的疼痛。新發(fā)生癥狀的或惡化的疼痛暗示著疾病的進一步惡化——即更接近死亡的階段。鑒此,對于他們,不僅僅需要一般的止痛對癥治療,更需要給予抗焦慮劑和心理干預。
 
  惡性疼痛
 
  在經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月疼痛之后,特別是伴有失眠時,很多癌癥患者被疼痛所制服,疼痛籠罩著他們整個精神視野,這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位和性質。在所有勢不可擋的疼痛病例中,存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。對此,同樣需要綜合干預,特別是心理糾治。

  伴有自主神經(jīng)癥狀和心理異常
 
  大多數(shù)患者中,對持續(xù)疼痛的反應是自主神經(jīng)性的,患者精神上和體力上都是退卻的,而且看起來是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢,或焦慮與憂郁同時存在??赡芗扔忻黠@焦慮又有疼痛,而疼痛并不是勢不可檔的。當疼痛緩解時,中等程度的焦慮通常也會減輕。這些患者,抗焦慮劑、抗抑郁和心理干預更為重要。
 
  伴有軀體化癥狀
 
  情緒和信心對疼痛及其它所有癥狀都有影響,然而有些患者通過軀體癥狀來表達消極情緒,將自己籠罩在復發(fā)的極大痛苦中。事實上,這是具有對未解決病癥的懼怕、未表達的憤怒和情感沖突的患者所共有的問題。
 
  社會性疼痛
 
  社會性疼痛的意思是指與預期或實際的分離,或與預期“喪失”有關的痛苦。所謂預期“喪失”,例如癌癥患者意識到他們將因癌而死亡,從而要和家人離別。因此,須采取一些措施,避免使癌癥晚期或重病患者經(jīng)常“感受到”與親友的分離。如要求其兒孫及親友們經(jīng)常來探視,這常比增加阿片藥的劑量能更有效地緩解疼痛。
 
  精神性疼痛
 
  癌痛一直不斷,這個痛苦及死亡的前景造成了癌癥患者巨大的憂慮及不安,在姑息治療中,任何一個人或一種療法一般都不那么讓人激動。巨大的憂慮又強化著患者的疼痛。也就是說癌痛是一種軀體和精神的綜合感受,非軀體的各個方面因素必須同時予以考慮。
 
  對癌性疼痛的診斷必須兼顧心身醫(yī)學的有關原則,既不可忽略患者的痛苦體驗,又不宜讓患者感覺到已被特別關注,因為后者每每可以強化患者的疼痛感受,結果適得其反。
 
  其他情況
 
  請家屬回憶并協(xié)助記錄癌痛患者的身體和活動情況,說明疼痛是否影響患者的工作、活動和日常生活,以及食欲、睡眠、性功能、情緒及與同事、親屬間的關系等。
  心理狀態(tài)的評估
 
  了解患者過去患病情況及目前疾病的發(fā)展對其心理的影響;對疾病和治療的態(tài)度;是否存在焦慮和抑郁癥狀等。
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