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建立腫瘤營(yíng)養代謝治療學(xué)科:腫瘤專(zhuān)科醫院的縱深發(fā)展

2017-12-08 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養治療  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:維持良好營(yíng)養狀況對于一個(gè)需要手術(shù)、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。

   2000年衛生部信息中心數據,城市惡性腫瘤死亡率大幅度上升146.6/10萬(wàn),比十年前增幅為30.24%,為死因分類(lèi)構成中首位死因。農村惡性腫瘤死亡比重居第二位主要死因。由于生命無(wú)價(jià),臨床上“不惜一切代價(jià),盡力救治”腫瘤患者似乎成為規矩。因此,腫瘤患者的整個(gè)診療歷程分為三個(gè)階段:第一階段,積極抗癌治療(手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療等)緩解患者病情,提高生活質(zhì)量及延長(cháng)生存時(shí)間。第二階段,常規抗癌治療不再獲益,或不易實(shí)施。為減輕患者的痛苦,改善其生活質(zhì)量,多采用對癥、支持的方法應對多樣的臨床征象。第三階段,為終末期患者提供臨終關(guān)懷。

 
  因醫療技術(shù)提高,惡性腫瘤已演變?yōu)槁约膊。掳l(fā)患者經(jīng)第一階段有效治療后大量患者生存了下來(lái)。這些患者自然就進(jìn)入到疾病診治的第二階段,因而需要各種各樣的治療,對癥處理、營(yíng)養支持、心理疏導等。而目前國有醫院僅在第一階段常規治療環(huán)節上就應付不暇,難以顧及眾多處于第二階段患者的醫療需求。盡管一些中小型醫院嘗試補償大型醫院服務(wù)缺失,多數因技術(shù)平臺不高,市場(chǎng)認可度不足而抱憾退出,少部分還在苦苦掙扎。因而,針對第二階段腫瘤病人診療的市場(chǎng)需求量巨大,且技術(shù)難度的門(mén)檻高,是省級腫瘤專(zhuān)科醫院責無(wú)旁貸的社會(huì )義務(wù)。
 
  惡性腫瘤疾病及其治療致患者營(yíng)養不良,不僅發(fā)生率高,表現形式也與良性疾病引起的消耗有著(zhù)根本區別:患者脂肪、蛋白質(zhì)儲存均顯著(zhù)下降,表現為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥,甚至器官衰竭,與機體營(yíng)養物質(zhì)代謝異常有關(guān)。40%-60%的死亡與其相關(guān)。
 
  臨床營(yíng)養為機體提供能量和營(yíng)養素,維持改善營(yíng)養狀況。選擇不同的營(yíng)養途徑、營(yíng)養成分和營(yíng)養素劑量,可達到不同療效,包括保護內臟功能、免疫調節、干預炎癥反應和營(yíng)養代謝、治療某些疾病等。臨床營(yíng)養技術(shù)成功實(shí)施近50年,挽救了無(wú)數病人的生命,成為臨床治療有機組分。在了解負荷腫瘤狀態(tài)下機體營(yíng)養需求和營(yíng)養物質(zhì)體內命運,據機體異于平常代謝狀況和病理生理特點(diǎn),為其制訂結合于抗腫瘤治療的營(yíng)養治療計劃,這樣才能達到營(yíng)養治療的目的。因此,臨床腫瘤學(xué)與臨床營(yíng)養學(xué)有機結合促成一個(gè)新型的腫瘤學(xué)亞專(zhuān)業(yè)----腫瘤營(yíng)養治療學(xué)。
 
  營(yíng)養治療包括營(yíng)養支持、代謝調理。營(yíng)養支持是指滿(mǎn)足病人機體營(yíng)養需要,采用包括靜脈途徑、腸內管飼等補充熱量和營(yíng)養素;代謝調理是用藥物,生物制劑,組織特異性物質(zhì)減少分解代謝,及發(fā)掘營(yíng)養素藥物作用,干預人體營(yíng)養代謝。營(yíng)養治療可有效提高化療耐受性,使部分晚期患者重新獲得抗腫瘤治療機會(huì )。
 
  足夠證據提示:外源性營(yíng)養物質(zhì)不會(huì )改變腫瘤增殖特性,卻明顯改善機體營(yíng)養狀態(tài)和臟器功能,有效提高化療耐受性,使部分患者重新獲得化療機會(huì )。限制營(yíng)養物質(zhì)供應,對機體危害明顯,抑瘤作用卻不大。良好營(yíng)養狀態(tài)是患者化療實(shí)施的前提條件,而化療減少腫瘤負荷,又為異常代謝狀態(tài)改善提供保障。
 
  維持良好營(yíng)養狀況對于一個(gè)需要手術(shù)、麻醉、化療、放療腫瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤機體的應激狀態(tài)和腫瘤組織“活躍生存”致患者機體異常代謝,表現形式為體重丟失。良好營(yíng)養狀態(tài)是患者化療實(shí)施的前提條件,而化療以減少腫瘤負荷方式,為異常代謝狀態(tài)改善提供基本保障。營(yíng)養治療逐漸成為內科腫瘤治療學(xué)的重要組成部分,正在推動(dòng)整個(gè)腫瘤內科臨床發(fā)生巨大變化。

 

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