應對實(shí)體瘤化療致IV?血小板減少~

2017-12-06 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化療后IV?血小板減少發(fā)生的預測

　　及時(shí)發(fā)現骨髓抑制并給予相應處理是抗腫瘤化療成功的重要環(huán)節。正常人每立方毫米外周循環(huán)血液含10～30萬(wàn)個(gè)血小板，壽命8～12天。抗腫瘤化療藥物抑制骨髓造血機能，致外周循環(huán)血中的血小板計數低于25×109/L時(shí)，為IV?血小板減少。血小板<20×109／L，有自發(fā)性出血的高危險性，血小板<10×109／L，則有自發(fā)性出血的極高危險性。IV?血小板減少提示，患者極易出現出血并發(fā)癥，需要及時(shí)給予干預。

　　臨床基礎措施：與藥物治療同等重要。（1）制動(dòng)！減少活動(dòng)，防止受傷，絕對臥床；（2）避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢和鎮咳；（3）減少粘膜損傷發(fā)生：進(jìn)軟食，禁止掏耳挖鼻，以口腔護理代替刷牙。（4）前鼻腔，可壓迫止血。后鼻腔，則請耳鼻喉科會(huì )診填塞；（5）注意觀(guān)察顱內出血：患者神志、感覺(jué)和運動(dòng)的變化及呼吸節律的改變。

　　輸注單采血小板迅速提升血小板數量，減少血小板最低階段自發(fā)出血的發(fā)生幾率。凡IV?血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向，均應使用。一個(gè)治療量的單采血小板提高血小板計數1~2萬(wàn)。外源性血小板壽命72小時(shí)左右，反復輸入后患者體內會(huì )產(chǎn)生抗體，發(fā)生抗原抗體反應，血小板不升反降。此時(shí)，需要聯(lián)合應用靜脈注射用丙種球蛋白解決問(wèn)題。

　　重組人促血小板生成素（TPO）為特異性巨核細胞生長(cháng)因子，多環(huán)節作用于血小板生成，減少單采血小板用量，縮短血小板降低持續時(shí)間。300IU/kg/d（15000u/d），皮下注射，7天一療程。當血小板計數超過(guò)50×109/L需停用。起效較慢，需連續使用至少5天。既往發(fā)生過(guò)IV?血小板減少者預防性使用，效果更好。使用過(guò)程密切注意外周血小板變化，隔日1次，血小板達到所需指標時(shí)，及時(shí)停藥。

　　重組人白介素-11（rhIL-1）緩解血小板減少癥嚴重程度，縮短其持續時(shí)間，減少血小板輸注用量。因提升血小板力度相對較弱，不太適合IV?血小板治療。而在血小板回升至25×109/L及以上水平時(shí)，又因其不會(huì )引起血小板過(guò)度增多，危害性小的特點(diǎn)，極力推薦在這個(gè)時(shí)期應用。研究證據顯示：(1)腎功能受損患者須減量使用。rhIL-11主要通過(guò)腎臟排泄。嚴重腎功能受損、肌酐清除率<30ml/min者需減少劑量至25ug/kg。(2)老年患者，尤其有心臟病史者慎用。rhIL-11增加患者心房顫動(dòng)發(fā)生，呈年齡依賴(lài)，65歲以上心房顫動(dòng)發(fā)病率提高。(3)美國腫瘤護理學(xué)會(huì )指南提示，既往有體液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齊或冠狀動(dòng)脈疾病史患者，尤其是老年患者，慎重使用rhIL-11。(4)蒽環(huán)類(lèi)藥物引起骨髓抑制，慎用。（5）停藥指征：血小板≥100×109/L或，血小板較用藥前升高50*109/L。

　　化療后IV?血小板減少發(fā)生的預測。下列情況，極易發(fā)生，應高度警惕：(1)化療前血小板<75*109/L；(2)化療結束后72小時(shí)內出現血小板下降，尤其是48小時(shí)之內；(3)既往接受過(guò)放療，特別是扁骨(如骨盆、胸肋骨等)接受過(guò)放療；(4)腫瘤細胞浸潤骨髓；(5)接受足劑量絡(luò )鉑或吉西他濱藥物化療。

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滋補肝腎，涼血清熱。用于血小板減少癥及血熱所致的出血。

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清熱解毒，涼血止血，散瘀消斑。用于原發(fā)性血小板減少性紫癜。癥見(jiàn)全身瘀點(diǎn)或瘀斑，發(fā)熱煩渴，小便短赤，大便秘結，或見(jiàn)鼻衄，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數或弦數。

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用于預防、治療白血球減少癥及血小板減少癥。

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用于外科手術(shù)時(shí)預防出血或止血，以及內科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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苗醫：布西汗吳苯，漳砧泱安洗儂，擋嘔，仃網(wǎng)停，仰溪羅歐，阿杜洛，求掄歪，阿比賒。中醫：益氣解毒，散結消腫，和胃安神。用于腫瘤放化療引起的白細胞下降，血小板減少，免疫功能降低所致的體虛乏力、食欲不振、嘔吐、失眠等癥的輔助治療。

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溫腎健髓，益氣養陰，生血止血。用于再生障礙性貧血，白細胞減少癥、血小板減少癥，骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細胞減少，屬腎陽(yáng)不足，氣血兩虛證者。

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臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥等。

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臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病（如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。

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涼血止血。用于功能性子宮出血，月經(jīng)過(guò)多，產(chǎn)后出血，子宮肌瘤出血，尿血，便血，吐血，咯血，鼻衄，單純性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

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臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及

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臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。

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臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。

健客價(jià)：￥15

1、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡；3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

健客價(jià)：￥73

本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類(lèi)固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類(lèi)固醇減量）。嚴重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；系統性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

健客價(jià)：￥308