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Lancet Oncol:抗擊癌癥惡病質(zhì),我們在路上

2017-12-04 來(lái)源: 醫脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:使得科學(xué)家很難弄清楚患者的厭食癥的改善是否能轉化為優(yōu)化的營(yíng)養物質(zhì)的攝入

   導語(yǔ)

 
  daoyu
 
  麻省綜合醫院癌癥中心醫學(xué)部的JenniferSTemel等人于2016年2月19日在《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志上發(fā)表了探索阿拉莫林對NSCLC和惡病質(zhì)患者療效的兩項隨機、雙盲、3期研究結果。羅馬大學(xué)臨床醫學(xué)部的MaurizioMuscaritoli發(fā)表評論文章,并梳理了癌癥患者的惡病質(zhì)研究進(jìn)展,詳情如下:
 
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  Temel和同事報道了兩項3期臨床試驗(ROMANA1和ROMANA2)的結果,這兩項臨床試驗評估了阿拉莫林(一種生長(cháng)激素促分泌素受體的激動(dòng)劑)對接受化療、放療或這兩種治療方法的晚期非小細胞肺癌患者的癌癥惡病質(zhì)的作用。臨床試驗的樣本量較大,有很多非小細胞肺癌的典型患者,共有978例參與者納入這項研究,患者按2:1的比例隨機分組,每天分別接受100mg的阿拉莫林或安慰劑治療,治療時(shí)間為12周。
 
  阿拉莫林治療可以顯著(zhù)改善患者的瘦體質(zhì)(通過(guò)雙能X線(xiàn)骨密度儀測定)、體重和厭食-惡病質(zhì)癥狀負擔。不過(guò),阿拉莫林組的患者的握力(一種肌肉功能的測量工具和該研究的共同主要研究終點(diǎn))并沒(méi)有顯著(zhù)改善。析事后分析顯示,與安慰劑組患者相比,接受阿拉莫林治療的患者的身體脂肪含量和四肢的瘦體質(zhì)情況有改善。
 
  雖然Temel和同事的研究發(fā)現并沒(méi)有達到其中一個(gè)主要研究終點(diǎn)(握力),但是這項研究為本身的研究課題提供了重要的資料,提出了另一個(gè)惡病質(zhì)預防和治療的難題。
 
  惡病質(zhì)是一種復雜性的多因素的身體紊亂,以發(fā)生能改變身體組成成分、生活質(zhì)量、身體狀況、發(fā)病率和死亡率的病理生理學(xué)變化為特征,高達一半的癌癥患者死亡時(shí)患有惡病質(zhì),其中20%的患者死于惡病質(zhì)。隨著(zhù)惡病質(zhì)發(fā)生率的增加,惡病質(zhì)已經(jīng)被認為是一種癌癥共患病。雖然在致病機制、定義和分類(lèi)方面取得了大量的進(jìn)步,但是這些研究成果并沒(méi)有轉化為預防或治療這種嚴重紊亂的有效措施。現在科學(xué)家越來(lái)越明確,多模式策略需要包括藥物、身體鍛煉和優(yōu)化的營(yíng)養支持。阿拉莫林在抗腫瘤治療的過(guò)程中可能會(huì )減弱肌肉質(zhì)量的減少趨勢(肌肉減少癥)或者甚至可以改善瘦體質(zhì)的研究發(fā)現,對于臨床實(shí)踐具有重要的意義。癌癥中的肌肉減少癥對患者的生存有不利影響,也會(huì )增加劑量限制性的化療毒副反應,導致治療劑量下降或治療中止。骨骼肌是人體最多的組織,除了收縮之外,骨骼肌還參與很多其他的代謝活動(dòng),比如胰島素抑制的調控、能量的輸出、調節合成代謝和分解代謝的多肽的分泌等。
 
  因此,發(fā)生在癌癥和其它慢性疾病中的肌肉缺失不應該再被視為簡(jiǎn)單的機械功能缺失的決定因素,而是被視為導致整個(gè)身體代謝損傷的主要因素,是不利結果的導致的原因。在癌癥治療中維持或改善肌肉質(zhì)量的可行策略能夠使患者獲益,即使這些策略與可測量的機械功能改善無(wú)關(guān),特別是考慮到肌肉含量和收縮功能之間的關(guān)系差異很大的情況。從這個(gè)方面來(lái)說(shuō),滿(mǎn)足癌癥患者對蛋白質(zhì)和熱量的需求的充足的營(yíng)養支持的是很重要的,特別是我們從另一方考慮,癌癥患者的營(yíng)養攝入還遠遠未達到標準。不過(guò)另一方面,即使是晚期癌癥,也維持了營(yíng)養物質(zhì)的合成代謝作用,因此我們強調,有效的營(yíng)養策略應該與癌癥治療同時(shí)進(jìn)行,作為多模式治療的一部分。Temel和同事報道,阿拉莫林治療中患者的厭食情況會(huì )得到改善,患者的身體重量和身體成分也得到改善,由此可見(jiàn),阿拉莫林對患者的食物攝取具有正面的作用。
 
  不過(guò),作者并沒(méi)有測定患者的實(shí)際食物攝入量,這就使得科學(xué)家很難弄清楚患者的厭食癥的改善是否能轉化為優(yōu)化的營(yíng)養物質(zhì)的攝入,能否有效維持阿拉莫林對合成代謝的提高。我們不能排除體重增加可能在合適營(yíng)養的患者中更加明顯。身體鍛煉確實(shí)是安全和有效的預防肌肉損失和慢性疾病功能障礙的方法。不過(guò)在癌癥惡病質(zhì)患者中還沒(méi)有足夠的證據證明身體鍛煉的安全性和有效性。此外,由于疲勞、貧血和并發(fā)癥,患者很難進(jìn)行身體鍛煉。
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