光動(dòng)力療法治療消化道腫瘤的護理

2017-11-14 來(lái)源：中邦聯(lián)合標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：　本組中有1例出現皮膚光敏反應，為輕度皮膚潮紅，應用抗過(guò)敏治療和加強避光后好轉。

　　光動(dòng)力療法是20世紀70年代末開(kāi)始形成的一項治療腫瘤新技術(shù)，現將我院應用HeNe-500型激光治療機治療20例消化道腫瘤的臨床觀(guān)察與護理體會(huì )報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1研究對象

　　2007年10月至2009年7月，經(jīng)內鏡和病理確診的食管癌10例、結腸癌6例和直腸癌4例，共20例。其中男12例，女8例，年齡45～76歲，平均年齡55歲。20例均曾接受化療治療，且均為不愿手術(shù)或已失去手術(shù)治療時(shí)機的進(jìn)展期癌腫。

　　1.2儀器與試劑

　　光動(dòng)力治療儀：HeNe-500型激光治療機；光敏劑：血啉甲醚注射液。

　　1.3治療方法

　　采用光敏劑血啉甲醚注射液，用藥劑量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL靜滴（根據腫瘤大小遵醫囑選擇治療劑量，200～300J/cm2，一般為250J/cm2），給藥后24h、48h、72h用柱狀或點(diǎn)狀光纖內鏡下光照3次。每光斑照射20～30min，每次照射2～3個(gè)光斑，連照3次為1療程，所有患者治療結束后4周行胃腸鏡復查。

　　1.4療效評判標準

　　根據全國激光血卟啉會(huì )議制訂的近期療效標準判斷，

　　完全效應：腫瘤完全消失，持續超過(guò)1個(gè)月；

　　明顯效應：腫瘤最大直徑和其垂直直徑或腫瘤高度的乘積縮小50%以上，并持續1個(gè)月以上；

　　輕度效應：腫瘤體積的最大直徑和其垂直直徑或腫瘤的高度乘積縮小不足50%，并持續1個(gè)月以上；

　　無(wú)效：腫瘤無(wú)縮小或增大。

　　2結果

　　2.1癥狀改善情況

　　患者經(jīng)過(guò)3～6個(gè)療程（平均3.6個(gè)療程）治療后，上消化道腫瘤患者進(jìn)食梗阻癥狀均有不同程度改善，直腸癌患者大部分經(jīng)過(guò)一次照射后，便血消失，其中2例患者治療前便血1d達1L左右，經(jīng)過(guò)2次照射后出血停止，所有患者排便困難均有不同程度改善。

　　2.2腫瘤變化情況

　　治療后第2天即見(jiàn)部分腫瘤組織壞死，表面灰白，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)療程治療，4周后行胃腸鏡復查，發(fā)現病變處管腔擴大，腫瘤消失或大部分體積有不同程度縮小。20例中，完全效應1例，明顯效應14例，輕度效應4例，無(wú)效1例，總有效率為95%.

　　2.3不良反應

　　本組中有1例出現皮膚光敏反應，為輕度皮膚潮紅，應用抗過(guò)敏治療和加強避光后好轉。

　　3護理

　　3.1治療前準備

　　（1）將準備接受光動(dòng)力治療的患者轉入避光病房，向患者及家屬簡(jiǎn)要解釋光動(dòng)力治療的相關(guān)問(wèn)題及應當注意的事項，使其盡快消除顧慮，緩解緊張情緒，更好地配合治療；

　　（2）建立良好的靜脈通道，治療前48h給予靜脈注射光敏劑（血啉甲醚注射液），用藥劑量5mg/kg，加入5%葡萄糖250～500mL靜滴。光敏劑溶解后立即使用，或者避光下放置在冰箱中但不能超過(guò)8h；（3）食管癌患者手術(shù)當天禁食10h以上；結腸癌者按結腸鏡前檢查準備，甘露醇可降低光動(dòng)力治療效應，故不用它作為腸道清潔劑；直腸癌患者術(shù)前只需做低位清潔灌腸。

　　3.2治療中護理

　　靜脈注射光敏劑48h后送患者進(jìn)入內鏡室進(jìn)行光動(dòng)力治療，患者應在避光下進(jìn)行治療，穿避光衣，取左側臥位，治療期間患者及醫護人員佩帶避光防護墨鏡以防紅光灼傷眼睛。治療前給予解痙、鎮靜劑（地西泮和山莨菪堿）靜脈注射，同時(shí)全程進(jìn)行心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測并注意觀(guān)察患者面色、反應、腹部癥狀。根據腫瘤大小遵醫囑選擇治療劑量，200～300J/cm2，一般為250J/cm2，如腫瘤向腔內突出明顯，浸潤較深，則選用大劑量300J/cm2；如腫瘤小，浸潤深度淺，則選用小劑量200J/cm2.治療時(shí)在距腫瘤1cm處順內鏡插入治療光纖，待光纖到達腫瘤內部時(shí)開(kāi)啟光動(dòng)力治療儀激發(fā)光纖輸出波長(cháng)為630nm的紅光，對腫瘤進(jìn)行毀損治療。靜脈注射光敏劑72h后行第2次光動(dòng)力治療，治療劑量減半，方法及監測同前。總治療劑量1100～4500J（平均2358.8J）。

　　3.3治療后護理

　　3.3.1一般護理

　　囑患者注意休息，上消化道治療的患者禁食、水2～4h，2～4h后進(jìn)溫涼軟食，以免咽喉部處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。注意監測患者的生命體征有無(wú)變化。

　　3.3.2觀(guān)察消化道癥狀及胸部體征

　　經(jīng)胃鏡行PDT治療的患者術(shù)后可能會(huì )出現不同程度的惡心、胸骨后隱痛、上腹部不適等癥狀，一般無(wú)需處理，癥狀可自行緩解。本組2例食道癌患者照射2次后，出現胸骨后疼痛，囑患者配合進(jìn)食溫涼半流食，并進(jìn)行進(jìn)食后疼痛評估，根據疼痛情況循序漸進(jìn)從半流食到普通飲食過(guò)度，防止有食道穿孔的發(fā)生，經(jīng)加用黏膜保護劑和抑酸藥治療，1周后患者癥狀消失。直腸癌患者治療后注意觀(guān)察患者排便情況，出血及排便困難的癥狀有無(wú)好轉，同時(shí)注意做好患者的肛周護理。

　　3.4心理護理

　　患者由于照射后需要30d左右的避光治療，室內昏暗，并禁止看電視，限制室外活動(dòng)。護理人員要注意患者的心理變化，與患者多溝通，讓患者收聽(tīng)音樂(lè )、廣播，以緩解心理壓力，同時(shí)注意做好患者家屬工作，多給予親情呵護。本組1例由于接受不了避光要求，情緒波動(dòng)很大，經(jīng)醫護人員耐心勸解，細心的關(guān)心照顧，終于做通工作，配合完成治療。

　　4討論

　　光敏效應是德國學(xué)者Raab于1887年首次發(fā)現，自20世紀60年代在美國首次臨床應用以來(lái)，隨著(zhù)激光和光敏技術(shù)的進(jìn)步和內鏡范圍擴大，光動(dòng)力療法迅速發(fā)展，成為適用于體表和內腔腫瘤及相關(guān)疾病的安全有效的新方法。PDT適應范圍廣，特別適用于年老體弱，全身情況差或伴有嚴重內科疾病不能耐受手術(shù)的腫瘤患者，或癌腫發(fā)生在食管上段不能做手術(shù)，直腸癌不愿做人工肛門(mén)以及消化道腫瘤手術(shù)后局部復發(fā)等患者。因此，作為護理人員要了解PDT治療方法，掌握可能會(huì )出現的不良反應，有針對性做好各項護理措施，不僅可以配合醫生治療，還能保證患者順利完成治療。本研究顯示，PDT是安全有效的治療腫瘤新方法，是中晚期消化道腫瘤作為姑息療法的一種選擇。

　　護理的重點(diǎn)是細心做好各項治療前準備工作，嚴格避光措施及防止和處理光過(guò)敏；術(shù)中協(xié)助醫生準確到位地實(shí)施各項操作，確保正確、及時(shí)、安全地治療，以達到預期目的；術(shù)后密切觀(guān)察患者有無(wú)各種并發(fā)癥發(fā)生。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

廣譜抗腫瘤藥，用于胃癌、食管癌、賁門(mén)癌、腸癌等消化道腫瘤的治療，以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療，術(shù)后復發(fā)轉移的預防用藥，并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。

健客價(jià)：￥986

用于消化道癌癥(結腸癌、直腸癌、胃癌)、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等癌癥的治療。

健客價(jià)：￥64

抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

健客價(jià)：￥95

消積，祛寒性“協(xié)日”。用于消化不良，胃脘疼痛，寒性痞癥，噯氣吞酸，對寒性“協(xié)日”尤為有效。

健客價(jià)：￥22

營(yíng)養膳食補充劑，輔助消化。

健客價(jià)：￥252

開(kāi)胸順氣，健胃消食。用于胸腹脹滿(mǎn)，消化不良，嘔吐惡心，停食蓄水，紅白痢疾。

健客價(jià)：￥6

健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿(mǎn)；消化不良見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥49

主要治療消化道腫瘤，對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。

健客價(jià)：￥26

抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

健客價(jià)：￥60

抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

健客價(jià)：￥165

抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

健客價(jià)：￥70

抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。

健客價(jià)：￥85

抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。

健客價(jià)：￥70

健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿(mǎn)；消化不良見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥27

營(yíng)養膳食補充劑，促進(jìn)消化。

健客價(jià)：￥189

用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不適、噯氣、早飽、餐后腹脹、惡心、排氣過(guò)多、脂肪便，也可用于膽囊炎和膽結石以及膽囊切除患者的消化不良。

健客價(jià)：￥36

用于食欲缺乏，消化不良，包括腹部不適，噯氣.早飽.餐后腹脹，惡心，排氣過(guò)多，脂肪便，也可用于膽囊炎和膽結石以及膽囊切除患者的消化不良。

健客價(jià)：￥38

開(kāi)胃消食，消積。用于食欲不振，消化不良，脘腹脹滿(mǎn)。

健客價(jià)：￥6

口服用于治療消化道念珠菌病。

健客價(jià)：￥30

口服用于治療消化道念珠菌病。

健客價(jià)：￥42

治療消化道潰瘍藥。用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性胃炎。

健客價(jià)：￥20

本品不能代替藥物，輔助促進(jìn)消化吸收。

健客價(jià)：￥6.9

健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見(jiàn)不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿(mǎn)；消化不良見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥6.9

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病；－因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

健客價(jià)：￥58