名家論著(zhù)：腫瘤的中醫個(gè)體化治療-樸炳奎

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　　兩干多年前的《黃帝內經(jīng)》在整體觀(guān)念指導下，提出因時(shí)、因地、因人制宜的防病治病策略，奠定了中醫辨證論治的理淪基礎，并在后世醫家的努力下逐步確立了辨證論治的實(shí)踐體系。辨證論治和整體觀(guān)是中醫的特色。辨證需要中醫的四診，即望、聞、問(wèn)、切，搜集包括癥狀、體征及病程經(jīng)過(guò)等患者的信息，然后依據中醫的八綱，即陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱來(lái)分析綜合所搜集來(lái)的上述臨床因素，結合臟腑辨證、衛氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等方法，最后總結出疾病的病因、病機，確定其臨床證型。八綱涵蓋的內容包括機體內部與外界的環(huán)境因素(即自然地域、社會(huì )環(huán)境或時(shí)令)對機體的影響，當然也包括病因對機體的影響，各種因素非常復雜。盡管如此，中醫理論還是借助辨證論治和整體觀(guān)思想巧妙地實(shí)現了對疾病的精確診斷和治療。由此可見(jiàn)，辨證論治是個(gè)體化治療的最早典范。

　　有著(zhù)三干多年歷史的中醫診療實(shí)際上就是基于臨床因素的個(gè)體化診療，至今依然保持著(zhù)它的整體觀(guān)和重視個(gè)體的特性。中醫診病的最后程序，理、法、方、藥是對個(gè)體化治療的最好詮釋。例如一位肺癌術(shù)后患者出現自汗惡風(fēng)，動(dòng)則尤甚，身體虛弱，舌淡苔白，脈浮虛軟等癥狀。辨證(理)為表虛衛陽(yáng)不固，治以益氣固表止汗(法)，以玉屏風(fēng)散(方)主之，開(kāi)出黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等藥物(藥)。由于患者情況各有不同，根據每位患者各自兼有的其他因素，醫生開(kāi)具處方的內容在基于上述理法和基本處方的基礎上會(huì )各自不同，但都能取得很好的療效。這就是中醫個(gè)體化治療的基本內容。

　　新中國成立以來(lái)，中醫在防治腫瘤的實(shí)踐中，弘揚了中醫辨證論治個(gè)體化治療的特色，提出了辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，中醫與西醫相結合的觀(guān)點(diǎn)。在中醫藥治療腫瘤的過(guò)程中證實(shí)了中醫藥在提高腫瘤患者的生存質(zhì)量、延長(cháng)腫瘤患者的生存時(shí)間方面具有不可忽視的作用。當前的腫瘤界提出：腫瘤是慢性病，要重視生存時(shí)間與生存質(zhì)量，并以此作為臨床療效評價(jià)的標準。這更加表明中醫的先知和中醫藥在治療腫瘤領(lǐng)域的重要作用和意義。個(gè)體化治療是近年來(lái)醫學(xué)界研究的熱點(diǎn)，其意義和科學(xué)內涵日益受到重視。世界衛生組織1996年在名為《迎接21世紀的挑戰》的報告中指出了21世紀的醫學(xué)將從“疾病醫學(xué)”向“健康醫學(xué)”發(fā)展，從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展。腫瘤的個(gè)體化治療同樣掀起了一股熱潮。如何實(shí)現個(gè)體化治療也就成為中醫、西醫、中西醫結合等多學(xué)科共同關(guān)注的問(wèn)題。在此，我們認為有必要對以下幾個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行探討，不僅可對當今腫瘤個(gè)體化治療問(wèn)題的思索增添新的內容，還能促進(jìn)中西醫在腫瘤個(gè)體化治療這個(gè)平臺上相互取長(cháng)補短，攜手前進(jìn)。

　　1、腫瘤中醫治療的個(gè)體化，要強調與傳統理念有所不同的內涵

　　個(gè)體化醫學(xué)并不是一個(gè)嶄新的概念，而是有著(zhù)悠久的歷史。有著(zhù)幾千年醫學(xué)實(shí)踐基礎的中醫善于從宏觀(guān)視野看待機體疾病的發(fā)生和發(fā)展，在生理機制的探討上強調機體聯(lián)系的平衡和個(gè)體的獨特性，在疾病診斷和治療過(guò)程中十分注重個(gè)體的差異以及人與社會(huì )、自然環(huán)境間的關(guān)系。考慮到晝夜、時(shí)令、節氣等氣候特點(diǎn)對人體生理活動(dòng)及疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的影響，要“因時(shí)制宜”地給予患者適宜的治法與方藥;考慮到不同地區的地理環(huán)境特點(diǎn)及因此形成的不同氣候條件與生活習慣導致致病各有差異的情況，要“因地制宜”地采取適宜治法和方藥;考慮到先天稟賦與后天因素，患者的年齡、性別不同，體質(zhì)強弱、陰陽(yáng)、寒熱有別，患病后所表現出的不同病理性體質(zhì)和病證屬性，要“因人制宜”地為患者制定適宜的治法和方藥。因時(shí)、因地、因人制宜的治療原則充分體現了“辨病論治”和“辨證論治”的個(gè)體化醫療思想。西醫的發(fā)展則走了與中醫幾乎不同的道路，更加著(zhù)重從微觀(guān)領(lǐng)域探索疾病發(fā)生發(fā)展的奧秘。從人體到器官、組織、細胞、分子……水平，強調的是病變在器官中的部位、局部細胞損傷的形態(tài)改變。近二三十年來(lái)，隨著(zhù)現代醫學(xué)發(fā)展到分子水平，在人類(lèi)基因組計劃后出現了一個(gè)有趣的現象，醫學(xué)越向微觀(guān)發(fā)展越要向個(gè)體化邁進(jìn)，如藥物基因組學(xué)提出為每個(gè)患者治病要“量體裁衣”，行個(gè)體化治療;環(huán)境基因組學(xué)也提出了人與環(huán)境的相互作用問(wèn)題。中西醫從宏觀(guān)與微觀(guān)兩個(gè)不同的角度發(fā)展，先后得到了個(gè)體化醫學(xué)的共同概念，即人體疾病的診斷與治療要采用個(gè)體化方案。

　　中醫學(xué)與西醫學(xué)所強調的個(gè)體化治療既有相似之處，也有明顯的分別，二者各有所長(cháng)短。中醫學(xué)實(shí)踐的個(gè)體化特征決定于中醫整體觀(guān)和辨證論治的學(xué)術(shù)思想，更多地考慮患者的因素，主要是在宏觀(guān)層面發(fā)揮作用;而西醫學(xué)的個(gè)體化治療則是基于生物學(xué)、生理學(xué)等多種學(xué)科基礎上的，更加注重微觀(guān)層面的內涵。隨著(zhù)基因組、蛋白質(zhì)組以及生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，分子檢測技術(shù)有了極大地提高，精確化及個(gè)體化治療在現代腫瘤治療上顯示出了優(yōu)勢，尤其體現在靶向治療，較多地關(guān)注疾病本身的因素。藥物基因組學(xué)的引入不僅降低了臨床實(shí)驗失敗的概率，還增加了對個(gè)體化患者提供更為安全和有效治療的可能性。當今的腫瘤臨床實(shí)踐強調綜合治療，我們面對的另一個(gè)臨床現實(shí)是接受中醫治療的腫瘤患者大都接受過(guò)或正在接受西醫方法的治療，如手術(shù)、放療、化療，也接受過(guò)現代先進(jìn)醫學(xué)儀器的檢查。從這個(gè)角度說(shuō)，中醫腫瘤醫生在臨證時(shí)也必須考慮到與現代醫學(xué)進(jìn)行結合這一點(diǎn)，借鑒西醫的長(cháng)處，努力從宏觀(guān)與微觀(guān)兩個(gè)角度允分考慮腫瘤患者的個(gè)體化治療問(wèn)題，使辨證、遣方用藥能夠體現出中醫腫瘤個(gè)體化治療的科技進(jìn)步內涵。

　　2、應當嘗試探索建立中西醫互補的腫瘤個(gè)體化治療體系

　　中西醫從宏觀(guān)與微觀(guān)兩個(gè)不同的角度發(fā)展，先后得到了個(gè)體化醫學(xué)的共同概念。盡管中醫與西醫在治療個(gè)體化這個(gè)平臺上站到了一起，但由于中西歷史文化背景的差異，導致兩種醫學(xué)體系在價(jià)值取向、思維方式上仍有很大不同。中醫學(xué)對待疾病采取調解性治療，而西醫學(xué)則采取對抗性治療。西醫學(xué)一定要找到病因然后采用有針對性的手段將其殺滅，如病因不明就很難下手，其注重的是外來(lái)干預;中醫學(xué)的治療思路是改變患者機體內環(huán)境，使有利于疾病發(fā)生發(fā)展的條件發(fā)生改變，從而達到延緩疾病進(jìn)程或治愈的目的，其注重的是喚起人體內在的抗病能力。腫瘤治療如果以直接殺滅癌細胞多少為指針，中醫學(xué)的療效肯定趕不上西醫學(xué)，中醫學(xué)的長(cháng)處在于改變產(chǎn)生癌細胞的身體內在環(huán)境，調整因腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展導致的各種生理功能的紊亂，間接達到抑制癌細胞演變和生長(cháng)，改善機體健康的目的。中醫學(xué)治腫瘤雖然沒(méi)有直接殺滅癌細胞，但卻可以延長(cháng)患者的生存期，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。與西醫學(xué)相比有異曲同工之妙，而且顯得更為精巧。以一般民眾的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，西醫治療就像硬碰硬，中醫治療則像打太極，以柔克剛。人體是—個(gè)非常復雜的生命系統，有可以自我治愈的能力，不是簡(jiǎn)單的二元對立理論所能解決的。有觀(guān)點(diǎn)認為中醫看病注重整體狀況的調節，是只見(jiàn)森林不見(jiàn)樹(shù)木;西醫治病則更為看重局部病變的解決，相對忽視全身狀況的調整，是只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林。還有人說(shuō)西醫治病，中醫治人。這些說(shuō)法在一定程度上反映了中醫重視整體、重視宏觀(guān)，西醫重視具體、重視微觀(guān)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。