腦膜瘤,是常見(jiàn)的顱內腫瘤之一,是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,多數為良性腫瘤,發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤。典型的腦膜瘤癥狀有顱內壓增高、腦積水、頭痛等等。隨著(zhù)腦膜瘤發(fā)病的增加,腦膜瘤治療方法也有不少,其中最常見(jiàn)的手術(shù)和放射治療。不過(guò),不管是手術(shù)還是放射治療都有適用范圍,選擇時(shí)需注意。

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療腦膜瘤是一種可選方案,但手術(shù)治療具有一定的局限性,對患者的自身情況有一定要求。原則上,手術(shù)治療腦膜瘤應爭取完全切除,特別是切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)。但根據腦膜瘤的生長(cháng)位置和特點(diǎn),手術(shù)切除要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈,但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無(wú)法全切,為了避免手術(shù)后功能損害,即使為全切術(shù),在原發(fā)部位仍會(huì )有腫瘤殘存,所以很難根治,復發(fā)率很高。

　　治療優(yōu)勢

　　①、時(shí)間短:手術(shù)中,減少繁瑣的全麻過(guò)程,大大縮短了整個(gè)麻醉手術(shù)時(shí)間。同時(shí),避免深麻醉引起的循環(huán)波動(dòng)、呼吸抑制等危險性。

　　②、安全性高:手術(shù)無(wú)痛苦、而且不需全身麻醉,治療過(guò)程中患者呈清醒狀態(tài),避免手術(shù)治療中可能出現的出血和感染危險。

　　③、風(fēng)險小:醫生可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行功能區定位,從而避免損傷正常組織的風(fēng)險,減少手術(shù)本身可能對神經(jīng)系統的影響,防止神經(jīng)系統功能病癥進(jìn)一步加重。

　　④、效果穩定:手術(shù)后經(jīng)過(guò)對患者的五年隨訪(fǎng),未見(jiàn)腫瘤復發(fā)。

　　2、射波刀

　　射波刀是全身放射治療外科,用于全身腫瘤的治療,具有不開(kāi)刀、無(wú)創(chuàng )傷、副作用小、恢復時(shí)間短等優(yōu)勢

　　治療優(yōu)勢

　　①、射波刀治療腦膜瘤不需要開(kāi)刀、不流血、無(wú)創(chuàng )傷、治療時(shí)間短、無(wú)需住院,腦膜瘤患者只需要照射3到5次,每天一次,治療完即可回家,無(wú)需住院。

　　②、射波刀治療腦膜瘤無(wú)需為患者帶金屬頭架,在定位的時(shí)候想起他一些放療設備治療患者需要帶金屬頭架,會(huì )造成一些創(chuàng )傷,給患者帶來(lái)不便,射波刀治療完全不需要,患者免去承受許多痛苦。

　　③、射波刀治療顱腦腫瘤不留任何死角,有的腦膜瘤由于位子比較特殊,放射治療無(wú)法照射到,所以會(huì )治療不徹底,但是射波刀可以治療任何位子上的腫瘤,不留任何死角,360度隨意治療。

　　腦膜瘤患者如何護理

　　心理護理:多數病人在正常生活、工作中突然受傷或者由于疾病所致偏癱等,這類(lèi)病人的心理變化常表現為抑郁、憤怒、內疚,悔恨造成的本人及家庭悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力,對個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì )有許多顧慮。因此家屬要對她進(jìn)行關(guān)心、安慰和鼓勵,使其正確對待疾病、正確對待未來(lái)的生活和工作,對前途樹(shù)立信心,發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性,以堅強的毅力配合各項康復治療護理工作。

　　肢體功能鍛煉:出現偏癱、臥床期間,家屬協(xié)助作肢體被動(dòng)功能鍛煉。病情康復后鼓勵作主動(dòng)活動(dòng),如作站立練習。開(kāi)始在有依靠下站立,如背靠墻、扶拐杖等,同時(shí)指導坐站練習、登臺階練習以改善下肢肌力。隨著(zhù)病情改善,從開(kāi)始無(wú)依靠站立,逐漸過(guò)渡到步行。

　　生活自理能力訓練:肢體乏力的病人,盼望獲得獨立生活。家屬引導病人練習各種捏握方法,進(jìn)而學(xué)習使用梳子、刷子、練習自己洗臉、洗澡、用手攝取食物等,使病人獲得歸屬和感情上滿(mǎn)足、以及生活自理的滿(mǎn)足感。

　　語(yǔ)言康復訓練:首先要給患者足夠的自信心,要有耐性,從簡(jiǎn)單的單音、雙音到句子,每進(jìn)步一點(diǎn)都要及時(shí)給予表?yè)P和鼓勵。多在她身邊回憶往事,多談一談開(kāi)心事情,要象大人哄小孩子一樣對待她們,要有愛(ài)心并有尊重的意愿,使她們愉快地生活好每一天。

　　腦膜瘤的典型癥狀

　　腦膜瘤多發(fā)生于中年女性，原發(fā)于眶內的腦膜瘤發(fā)生年齡似較顱內者年輕，發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，多發(fā)性腫瘤機會(huì )越多，手術(shù)后復發(fā)率也較高。

　　原發(fā)于眶內的腦膜瘤，因發(fā)生部位不同，臨床表現有一定差異，即使發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤，原發(fā)于管內或眶內癥狀也不相同，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的腫瘤，往往有兩種增長(cháng)形式，一種形式是瘤細胞增生，并侵犯鞘間隙，軟腦膜和硬腦膜，但硬腦膜不被穿破，表面保持完整，腫瘤向眼球和顱內兩個(gè)方向發(fā)展，外形呈管狀增粗，另一種形式是腫瘤早期穿破硬腦膜，即沿視神經(jīng)縱軸發(fā)展，圍繞視神經(jīng)或向一側增長(cháng)，外形呈梭形或塊狀，腫瘤不斷增大，受到眶壁限制，則形成與眶腔一致的錐形腫塊，發(fā)生于骨膜的腫瘤，沿骨膜增長(cháng)，早期不影響視神經(jīng)，癥狀和體征同于周?chē)g隙腫瘤。

　　眶內腦膜瘤最常見(jiàn)和較早出現的體征是眼球突出，95%以上的病例有此體征，特別是早期穿破腦膜向視神經(jīng)一側或圍繞視神經(jīng)增長(cháng)以及原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腫瘤，眼球突出最早引起患者注意，眼球突出的方向一般沿眼軸向前發(fā)展，原發(fā)于蝶骨大翼骨膜的腫瘤，往往使眼球向內，向下移位，眼球突出的程度因人而異，區別可以很大，腫瘤起源于視神經(jīng)管內視神經(jīng)鞘，或沿鞘發(fā)展，眼球突出度較低，甚至顱內已有蔓延，兩眼突出度僅差2～3mm，腫瘤發(fā)生于眶內，呈塊狀增長(cháng)的，眼球突出明顯，雙側差值可達20mm以上，嚴重者眼球脫出于瞼裂之外。

　　視力嚴重減退也是發(fā)生較早的癥狀之一，初診患者，視力低于0.1者達50%以上，視力的喪失與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)，發(fā)生于視神經(jīng)管內的，視力減退和視野缺失往往是早期惟一的癥狀，只有少數患者伴有頭痛，較長(cháng)時(shí)間內不伴有眼球突出，早期常誤診為球后視神經(jīng)炎，沿視神經(jīng)鞘發(fā)展，外形呈管狀的腦膜瘤，因壓迫視神經(jīng)纖維，發(fā)生萎縮，視力喪失也較早，而眼球突出不明顯，只有那些早期穿破視神經(jīng)硬腦膜，腫瘤向一側發(fā)展，或原發(fā)于視神經(jīng)鞘之外的腦膜瘤，晚期才有視力減退，管狀腦膜瘤早期視野收縮，發(fā)生于眶尖者，可出現視野內暗點(diǎn)。

　　眼底改變也是視神經(jīng)鞘腦膜瘤常見(jiàn)的重要體征，早期發(fā)生視盤(pán)水腫，經(jīng)過(guò)長(cháng)期過(guò)程后，發(fā)展為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視盤(pán)邊界不清，色調灰白污穢，且向前輕度隆起，視盤(pán)表面往往出現視神經(jīng)睫狀靜脈，后極部向前扁平隆起及脈絡(luò )膜-視網(wǎng)膜皺褶，視神經(jīng)萎縮后仍向前隆起，是由于長(cháng)期的水腫，膠質(zhì)細胞增生的結果，也可能是瘤細胞侵犯。

　　腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運動(dòng)障礙，影響靜脈回流，引起眼瞼和結膜水腫，中年女性眼瞼慢性水腫，除炎性假瘤，甲狀腺相關(guān)眼病和惡性腫瘤之外，還應考慮腦膜瘤，在病程的晚期，或發(fā)生于眶前部骨膜的腫瘤，還可捫及硬性腫物，腦膜瘤的癥狀在妊娠期比較顯著(zhù)，發(fā)展較快。

　　腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查，診斷腦膜瘤，其有重要參考價(jià)值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影，不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。

　　1.顱骨平片：顱內腦膜瘤需要常規攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內腫瘤的征象，而30%～60%的病例可根據平片的征象作出腦膜瘤的診斷，X線(xiàn)顱骨平片的征象，一部分屬于顱內腫瘤，顱內壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數情況下，顱縫分離，另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動(dòng)脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點(diǎn)常是腦膜瘤可靠的診斷依據。

　　2.CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描，氣腦和腦室造影，腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運，最適合于CT檢查，其準確性能夠達到發(fā)現1cm大小的腦膜瘤，在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。

　　3.腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的，尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過(guò)腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來(lái)源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術(shù)計劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值，如果能作選擇性的頸外動(dòng)脈，頸內動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，特別采用數字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。

　　此外腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。

　　視神經(jīng)鞘腦膜瘤的診斷特點(diǎn)為：

　　①臨床四聯(lián)征，成年女性多見(jiàn)，單側眼球突出；

　　②視力喪失；

　　③特征性視盤(pán)水腫和萎縮；

　　④視盤(pán)表現的睫狀靜脈，CT和MRI顯示視神經(jīng)不同程度的增粗，尤其是腫瘤經(jīng)視神經(jīng)管向顱內蔓延時(shí)。

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