脊柱腫瘤的早期癥狀脊柱腫瘤的診斷

2017-06-17 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：早期脊柱腫瘤患者的全身癥狀并不明顯，出現全身癥狀通常是原發(fā)性惡性腫瘤和轉移性腫瘤患者的晚期表現，貧血、消瘦、低熱、乏力等為業(yè)型的惡液質(zhì)臨床表現。

　　脊柱腫瘤與骨腫瘤一樣其發(fā)病原因迄今不明，致病因素較為復雜，目前有以下5種學(xué)說(shuō)：脊柱腫瘤的病毒學(xué)說(shuō)、脊柱腫瘤的慢性刺激學(xué)說(shuō)、脊柱腫瘤的胚胎組織異位殘殘存學(xué)說(shuō)、脊柱腫瘤的惡變學(xué)說(shuō)。

　　由于脊住腫瘤早期缺乏特證性的臨床表現，早期難以發(fā)現，易出現誤診、漏滲。大部分脊柱腫瘤患者得到確診時(shí)往往已處于中晚期，給治療帶來(lái)一定的困難并影響治療效果。脊柱腫瘤患者早期得到及時(shí)的診斷及治療，對其療效及預后具有非常重要的影響。

　　無(wú)論是原發(fā)性還是轉移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現為局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。無(wú)癥狀的脊柱腫瘤通常在體檢中才會(huì )被發(fā)現。

　　1.疼痛

　　疼痛是脊柱腫瘤患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時(shí)疼痛是首發(fā)癥狀，有時(shí)是惟一癥狀。脊柱腫瘤所致疼痛的可能機理包括：骨的浸潤和做壞(尤其是骨膜的膨脹)、骨病變組織的壓迫、病理性骨折、脊柱椎節不穩、脊髓、神經(jīng)根或神經(jīng)叢的壓迫和侵蝕等。

　　根據腫瘤的性質(zhì)和發(fā)生部位的不同，疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等亦有所區別。從疼痛發(fā)生的時(shí)間上看，疼痛可出現在脊柱腫瘤得到確滲前的數月或數年，其中脊柱良性腫瘤疼痛病程一般較長(cháng)，可為數月甚至數年。而惡性脊柱腫瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨轉移瘤等，其疼痛病史的時(shí)間相對較短，但如良性腫瘤在早期就對脊髓或神經(jīng)根形成壓迫，則疼痛發(fā)生的時(shí)間相對較短。Weinstein等的臨床研究顯示。原發(fā)性脊柱良性腫瘤患者從癥狀初發(fā)到確診的疼痛持續平均時(shí)間是19.3個(gè)月，惡性腫瘤患者的平均時(shí)間為10.4個(gè)月，脊柱轉移瘤患者的平均時(shí)間為1-2個(gè)月，但最長(cháng)可達2年。

　　夜間疼痛幾乎是所有脊柱腫瘤的特征性表現，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見(jiàn)表現。其原因主要在于：

　　(1)夜間患者通常采取臥位，靜脈壓力相對較高，而對腫瘤周?chē)哪┥疑窠?jīng)形成刺激。

　　(2)夜晚脊柱腫瘤患者的精神注意力相對較為集中，對疼痛變得較為敏感。

　　(3)腫瘤釋放的一些炎性介質(zhì)對神經(jīng)形成刺激等。患者出現咳嗽、打噴嚏、用力或其他增加腹內壓的動(dòng)作可誘發(fā)疼痛加重。

　　2.腫塊

　　因脊柱骨腫瘤多發(fā)生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發(fā)現，故以腫塊為首發(fā)表現的患者并不常見(jiàn)，主要見(jiàn)于頸椎或脊柱后部附件結構的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的包塊增長(cháng)較快，對周?chē)M織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現。轉移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉移腫瘤一般惡性程度較高，生長(cháng)比較迅速，易于誘發(fā)脊柱疼痛和神經(jīng)癥狀等，常在形成較大包塊前即已被發(fā)現。

　　3.畸形

　　脊柱腫瘤導致的脊柱畸形并不少見(jiàn)，其主要機理包括：腫瘤對椎體和(或)附件的破壞；脊柱周?chē)M織的痙攣性反應.以及腫瘤體積較大對周?chē)Y構形成擠壓等。如骨樣骨瘤常可出現凹向病灶側的側凸畸形，其側彎頂點(diǎn)多為病灶所在部位。

　　4.神經(jīng)功能障礙

　　脊髓神經(jīng)受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結構導致的畸形繼發(fā)引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細胞，故常首先表現為運動(dòng)功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經(jīng)受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。

　　5.脊柱腫瘤的全身癥狀

　　早期脊柱腫瘤患者的全身癥狀并不明顯，出現全身癥狀通常是原發(fā)性惡性腫瘤和轉移性腫瘤患者的晚期表現，貧血、消瘦、低熱、乏力等為業(yè)型的惡液質(zhì)臨床表現。

　　脊柱腫瘤的檢查

　　電子計算機斷層掃描(CT)：對于臨床懷疑而X線(xiàn)不能確診者，可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關(guān)節間隙，便于測定關(guān)節間隙有無(wú)增寬，狹窄，強直或部分強直有獨到之處。

　　磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)：美國科學(xué)家研究了36例患者，24例為炎性下背痛，12例為機械壓力所致下背痛的病人.通過(guò)標準的X線(xiàn)檢查骶髂關(guān)節正常.但應用MRI檢查：發(fā)現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關(guān)節炎。

　　用SPECT檢查：發(fā)現38%的炎性下背痛存在骶髂關(guān)節炎，而機械原因組無(wú)此發(fā)現.MRI和SPECT同時(shí)檢查陽(yáng)性發(fā)現率明顯升高.炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關(guān)節炎.因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個(gè)角度講明顯優(yōu)于普通X線(xiàn)，但費用昂貴，不提倡作為常規檢查。

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