化療和手術(shù)、放療同為惡性腫瘤三大治療手段，作為一種全身治療，化療是腫瘤綜合治療的重要組成部分，也是晚期腫瘤患者最主要的抗腫瘤治療手段之一。但長(cháng)期以來(lái)，社會(huì )上對化療存在很多偏見(jiàn)和誤區，患者和家屬談化療色變，除了部分患者確因年老體衰不適合化療外，臨床上其他拒絕接受化療的例子也是屢見(jiàn)不鮮。究其原因，可能是化療的各種不良反應“臭名昭著(zhù)”，尤其是以惡心、嘔吐為代表的消化道反應更是令人聞風(fēng)喪膽、不戰而敗。因此，這些患者和家屬與其說(shuō)是拒絕化療不如說(shuō)是恐懼嘔吐。換句話(huà)說(shuō)，他們并不是害怕化療，而是害怕化療引起的嘔吐反應。假如能夠很好地控制嘔吐，那么化療也不是可怕得不能接受的事，畢竟化療的根本目的是治療腫瘤。

　　嘔吐有何危害

　　生活中沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)惡心、嘔吐的人幾乎沒(méi)有，孕婦發(fā)生早孕反應會(huì )嘔吐，醉酒后也會(huì )嘔吐，大家都品嘗過(guò)這種翻江倒海的難受滋味。但對于接受過(guò)化療的腫瘤患者而言，這種滋味早就是家常便飯了，程度也是有過(guò)之而無(wú)不及，胃液、膽汁都一股腦地嘔出來(lái)了，幾天幾夜茶飯不思、水米不進(jìn)，整個(gè)人蜷縮在床上萎靡不振、奄奄一息。但化療引起的嘔吐決不僅僅是讓人感覺(jué)難受、心情不愉快。輕者食欲不振、進(jìn)食減少、體重減輕，重者可能導致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、嚴重營(yíng)養不良，甚至可能因消化道黏膜損傷而嘔血、便血，繼發(fā)感染、休克和死亡。這樣勢必造成患者對化療心存恐懼，治療依從性降低，結果導致化療藥物種類(lèi)減少、劑量降低甚至被迫中止化療，最終的治療療效也就不難想象了。

　　70%～80%接受化療的腫瘤患者體驗過(guò)惡心、嘔吐，惡心比嘔吐往往更常見(jiàn)。經(jīng)過(guò)有效的止吐治療后，出現惡心的機會(huì )比嘔吐更多。嘔吐與惡心有一定的相關(guān)性，但作用機理不盡相同。通常，年輕患者比老年患者更容易出現惡心，年輕的乳腺癌患者接受化療也比其他人群更容易出現惡心。延遲性惡心比急性惡心更常見(jiàn)也更嚴重，對治療也更抗拒。

　　化療引起的嘔吐按發(fā)生的時(shí)間順序可分為急性、延遲性和預期性等幾類(lèi)。其中，急性嘔吐最常見(jiàn)也最為嚴重，通常在化療當天就可以出現了，對癥止吐治療后可停止嘔吐或轉為慢性嘔吐。急性嘔吐需要引起高度重視，若不能及時(shí)有效控制，則會(huì )增加延遲性嘔吐的發(fā)生風(fēng)險，并增加以后止吐治療的難度，甚至為少數患者以后出現預期性嘔吐埋下禍根。延遲性嘔吐一般發(fā)生于化療后24~48小時(shí)，有時(shí)可持續1周，發(fā)生晚、持續時(shí)間較長(cháng)、癥狀相對較輕，在臨床上易被忽視，但對患者的后續化療、營(yíng)養狀況及生活質(zhì)量影響較大。也許有人會(huì )問(wèn)，前面提到的預期性嘔吐究竟是怎么回事呢？預期性嘔吐指既往化療中出現過(guò)難以控制的嘔吐的患者，在下1個(gè)周期化療開(kāi)始前即發(fā)生惡心、嘔吐，見(jiàn)于18%~57%有過(guò)化療的患者，惡心比嘔吐更常見(jiàn)，年輕患者更容易發(fā)生。蒽環(huán)類(lèi)藥物如多柔比星、表柔比星等都是臨床常用的化療藥物，致吐性高，這類(lèi)藥物是紅色的，很多患者化療后對紅藥水都心有余悸，領(lǐng)教過(guò)它們的厲害。少數患者即使不在化療期間，也會(huì )對紅色非常敏感，甚至看到紅衣服、紅墨水等也會(huì )出現嘔吐，這就是預期性嘔吐。預期性嘔吐與以往化療嘔吐控制不良有關(guān)，精神心理因素是其主要原因，一旦發(fā)生，現有止吐藥物基本無(wú)效，反而采取鎮靜、行為調節、系統脫敏等治療手段會(huì )有一定效果。

　　控制化療嘔吐的任務(wù)很艱巨，但又是不可或缺的，如同缺了麻醉外科醫生根本無(wú)法進(jìn)行手術(shù)一樣的道理，沒(méi)有切實(shí)有效的止吐治療，患者也是無(wú)法配合醫生接受化療的。止吐的關(guān)鍵是預防，防重于治。隨著(zhù)對化療嘔吐機制研究的不斷深入，針對不同機制治療嘔吐的藥物也是不斷推陳出新，腫瘤專(zhuān)科醫師需要參考國內外最新的止吐指南，根據不同化療藥物的致吐風(fēng)險、特別是針對每個(gè)患者的具體情況來(lái)制訂不同的止吐方案，從一般到特殊地處理止吐問(wèn)題，做到規范化和個(gè)體化的有機結合。按照規范來(lái)進(jìn)行止吐治療非常重要，但切忌簡(jiǎn)單化、一刀切、千人一面，因每個(gè)患者化療的具體情況都是不同的，注意具體細節顯得尤為要緊，否則得不到良好的止吐效果。

　　如何面對化療中出現的嘔吐

　　在化療期間，除了醫護人員需要積極控制惡心、嘔吐以外，患者及其家屬的配合也顯得格外重要。

　　首先，從未化療過(guò)的患者不必太緊張，也不要盲目聽(tīng)信周?chē)说牟涣挤答仯词鼓銈兓纪环制诘耐荒[瘤，接受同一廠(chǎng)家、同樣劑量、同樣使用方法的藥物化療，每個(gè)人的反應都不會(huì )完全一樣，甚至差異懸殊，這就是醫學(xué)上的個(gè)體差異性。別人的經(jīng)驗僅僅只能做參考，代替不了你自己的親身體驗。很多患者在第一次化療后其實(shí)感覺(jué)都還好，沒(méi)有想象中那么可怕，為接受下一周期化療樹(shù)立了信心。

　　其次，既往化療惡心、嘔吐較重的患者在接受下一周期化療時(shí)也不必“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，對化療產(chǎn)生恐懼、厭惡甚至抗拒的心態(tài)，這樣非常不利于疾病的治療和康復。心態(tài)盡量放松，轉移注意力，做些自己平時(shí)感興趣的事情，與家人和朋友聊天、聽(tīng)音樂(lè )、看書(shū)、看電影、散步等均是不錯的選擇。

　　再次，化療期間飲食要清淡，不要進(jìn)食辛辣刺激、油膩、不易消化的食物，避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，最好飲用礦泉水、蘇打水或較淡的綠茶，可以適當減少主食量，避免進(jìn)食容易刺激胃酸分泌的食物如糯米制品等，多吃些新鮮水果、蔬菜，也可以吃些自己喜歡的面食如餛飩、面條等。注意保持大便通暢，特別是化療期間會(huì )常規使用止吐藥物5-HT3受體拮抗劑，該類(lèi)藥物容易繼發(fā)便秘，如果部分患者因癌痛同時(shí)合用阿片類(lèi)止痛藥物，便秘的不良反應會(huì )加重，更需注意及時(shí)使用緩瀉藥緩解便秘，否則只可能加重惡心、嘔吐。

　　最后，無(wú)論是門(mén)診化療還是住院化療，都需要把自己的主觀(guān)感受及時(shí)和經(jīng)治醫生溝通，可以當面說(shuō)，也可以打電話(huà)或者看門(mén)急診，不要硬扛著(zhù)，否則不僅自己受罪，承受化療帶來(lái)的莫大痛苦，而且如果不及早處理這些不良反應，還會(huì )“小洞不補，大洞吃苦”，產(chǎn)生很?chē)乐厣踔廖＜吧牟l(fā)癥，那就真的得不償失了。

　　總之，只要醫患雙方齊心協(xié)力地有效防治化療相關(guān)性惡心、嘔吐，那么我們就不會(huì )談化療色變，不會(huì )因為嘔吐而恐懼甚至拒絕化療。