中國是煙草消費大國，空氣污染嚴重，肺癌發(fā)病率持續攀升，因此，肺癌早期篩查刻不容緩。

　　肺癌常規篩查手段包括X線(xiàn)胸片檢查、痰細胞學(xué)檢查以及血清腫瘤標記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，而常規CT累計輻射劑量較大，且費用昂貴，因此，如何在輻射劑量與診斷圖像質(zhì)量之間找到最佳平衡點(diǎn)也是目前的研究熱點(diǎn)之一。

　　什么是低劑量CT?

　　20世紀90年代以來(lái)，低劑量CT(lowdoseCT,LDCT)作為一種新的檢查手段應運而生。顧名思義，LDCT就是讓檢查者少「吃」射線(xiàn)的CT，因為肺部和其他組織器官結構不同，含氣量多、密度較低，很低劑量的X線(xiàn)就能形成滿(mǎn)意的圖像，低劑量CT較常規劑量CT的輻射劑量降低了75％-90％。由于是計算機斷層掃描后再次成像，LDCT還克服了X線(xiàn)胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現直徑<5mm的微小病癥，同時(shí)檢查費用也比普通CT低。大規模臨床試驗表明，應用低劑量CT對胸部作篩查掃描，能發(fā)現更多的早期可切除肺癌，尤其適用于高危人群的肺癌篩查。

　　數據說(shuō)話(huà)：低劑量CT之利弊

　　1993年開(kāi)始的長(cháng)達10年的大樣本「國際早期肺癌行動(dòng)計劃」研究開(kāi)創(chuàng )了LDCT篩查肺癌的先河,該研究對31567例無(wú)癥狀的肺癌高危人群進(jìn)行了年度LDCT檢查,最終篩查出484例肺癌患者,其中85%為Ⅰ期肺癌。而篩查后進(jìn)行手術(shù)切除的Ⅰ期肺癌患者的10年生存率高達92%[1]。

　　美國國家肺癌篩查試驗(NLST)研究組在2002–2004年間對五萬(wàn)名以上位重度吸煙的高危風(fēng)險人群進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查，以胸部X線(xiàn)拍片篩查為對照。低劑量螺旋CT每年1次，連續篩查3年，可以使肺癌死亡的絕對風(fēng)險降低0.33％,相對風(fēng)險降低20％[2]。醫學(xué)界普遍認為，目前最有前景的肺癌篩查手段就是LDCT。這項技術(shù)檢出肺內小結節的能力是X線(xiàn)胸片的10倍，可以發(fā)現尚未遠處轉移、僅有局部浸潤、直徑<1cm的小肺癌，80％-90％的腫瘤可通過(guò)充分的手術(shù)切除治愈[3]。

　　目前LDCT篩查肺癌最大爭議在于高的假陽(yáng)性率和過(guò)度診斷的問(wèn)題。NLST研究中將陽(yáng)性結果定義為所有直徑≥4mm的非鈣化結節,其3年中所發(fā)現的陽(yáng)性結果(非鈣化結節)中,假陽(yáng)性為96.2%、97.6%和94.8%（也就是說(shuō)超過(guò)90%的病灶不是肺癌），其中有7%的假陽(yáng)性患者接受了不必要的侵入性檢查,而X?線(xiàn)胸片組為4%。

　　LDCT的高假陽(yáng)性率給很多患者造成了心理負擔。如何準確定義陽(yáng)性肺結節,在避免漏診的同時(shí),盡可能減少CT的隨訪(fǎng)次數、侵入性檢查及外科手術(shù),是LDCT篩查肺癌亟需解決的問(wèn)題。

　　哪些人群需要篩查？

　　現有的證據僅證實(shí)，肺癌高危人群可因LDCT篩查而獲益。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）2015年肺癌篩查指南對肺癌高危人群的定義為:

　　1.年齡≥55，吸煙≥30包年，且戒煙未超過(guò)15年；

　　2.年齡≥50歲，吸煙≥20包年及額外的肺癌危險因素（如家族史、職業(yè)接觸史等，但不包括二手煙）。

　　（注：包年是每天吸煙的包數乘以吸煙的年數）

　　然而,目前大氣污染已被證實(shí)為肺癌另一重要發(fā)病原因[4]。由于我國大氣污染較嚴重，肺癌患者趨向年輕化，不吸煙的肺癌患者也大量存在。不吸煙者是否需要篩查?目前對肺癌篩查目標人群的定義仍然缺乏統一意見(jiàn)，尚需要進(jìn)一步探討。

　　低劑量CT的「意外收獲」

　　對于應用LDCT篩查患者的另一個(gè)「好處」是：篩查時(shí)常常可以發(fā)現其他異常，如甲狀腺、縱隔、冠狀動(dòng)脈、乳腺甚至腹部等的腫瘤病變。如將這部分腫瘤早期切除，或早期干預冠脈疾病，也可以達到降低死亡率的目的。

　　總之，低劑量CT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查的應用價(jià)值明顯優(yōu)于X線(xiàn)胸片，能發(fā)現更多的早期可切除肺癌，但LDCT篩查的人群和陽(yáng)性肺結節的定義仍然存在爭議。

推薦閱讀：

CT 檢查，會(huì )帶來(lái)多大的致癌風(fēng)險？