CT掃描是頭部或腹部急性損傷和肺部檢查的首選。但是X射線(xiàn)所帶來(lái)的電離輻射也讓人們?yōu)橹儭射線(xiàn)的急性暴露是無(wú)法被感知的，但足夠高的劑量卻能在數天內或數周內置人于死地。因此人們有理由擔心非必要的X射線(xiàn)暴露。

　　不同文獻中報道的風(fēng)險差異巨大

　　美國呼吸和重癥醫學(xué)雜志曾刊登了兩篇有關(guān)囊性纖維化患者CT掃描致癌風(fēng)險評估的文章。

　　其中1篇認為診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性為13%。而另一篇則認為放射性檢查致癌的風(fēng)險低于0.5%。由于癌癥的死亡率約為50%，因此，該文認為，診斷性CT檢查引起患癌癥死亡的可能性低于0.25%。兩篇文章死亡風(fēng)險的差異可以達到50倍。

　　依照2013年的臨床醫師國際組織的立場(chǎng)聲明，類(lèi)似的醫療中的影像學(xué)檢查引起癌癥的前瞻性評估，應該包括一份寫(xiě)明由于不確定性太多，該評估很大程度上是基于推測而得的聲明。

　　被過(guò)度放大的真實(shí)致癌風(fēng)險

　　輻射的致病風(fēng)險非常低。由于認知偏差，放射引起的癌癥的小概率事件被放大，而不會(huì )引起癌癥的可能性則被輕視了。

　　每個(gè)器官平均接受3mGy（與全身CT掃描類(lèi)似）的輻射對10歲兒童帶來(lái)癌癥死亡風(fēng)險在女孩中為1/3000，男孩中為1/4700。

　　我們應如何理解這種風(fēng)險呢？放射性檢查致癌的風(fēng)險為1/4000，這意味著(zhù)在99.75%的時(shí)間都不會(huì )發(fā)生。而1/4000的可能性等同于拋硬幣時(shí)，能夠連續12次拋到人頭那一面。

　　這一概率僅為在美國每年死于撞車(chē)事故（1/100000000公里數）可能性的兩倍。即使不接受額外的輻射暴露，美國的某些特定人群仍有1/5的風(fēng)險死于癌癥。

　　放射致癌的風(fēng)險常被不合理地放大，過(guò)分渲染，在檢查者中流傳開(kāi)來(lái)，認為所有在臨床應用的診斷性影像學(xué)檢查都會(huì )帶來(lái)這一風(fēng)險。

　　風(fēng)險與獲益的比較

　　CT輻射致癌的風(fēng)險，可以理解為數年后發(fā)生癌癥的風(fēng)險。流行病學(xué)證據表明放射引起的癌癥常延遲出現，與自然發(fā)生的腫瘤的發(fā)病年齡相近，主要在45-85歲。

　　若死于射線(xiàn)引起的癌癥的可能性為1/4000，那么腫瘤的平均發(fā)病年齡應為65歲，腫瘤平均死亡年齡為70歲，而預計的壽命為85歲，則因射線(xiàn)致癌引起的壽命減少為15年。人群平均的壽命縮短為15年×1/4000=1/267/年，或少于2天/年。

　　CT掃描常為患有威脅生命的疾病患者的常規檢查，若將疾病相關(guān)死亡率也考慮其中，射線(xiàn)致癌風(fēng)險和射線(xiàn)致癌引起的壽命縮短將會(huì )更少，因為這些患者可能無(wú)法生存到出現腫瘤的那一天。

　　一項對年輕人進(jìn)行CT檢查風(fēng)險評估的研究發(fā)現，患者在接受檢查后5年內死于潛在疾病的風(fēng)險比理論上死于CT檢查引起的癌癥的風(fēng)險高了1-2個(gè)數量級。

　　為降低射線(xiàn)量而降低診斷質(zhì)量不可取

　　2012年，6個(gè)兒科影像學(xué)組以提升腹部CT的臨床診斷輔助水平為目的，進(jìn)行了一項研究。研究表明在過(guò)多降低放射劑量后，部分美國頂尖診所中1/20的兒科腹部CT影像不具備診斷價(jià)值。

　　這種無(wú)意義的射線(xiàn)暴露，不僅無(wú)益于臨床診療，甚至是有害的，因為不準確或錯誤的影像學(xué)圖像會(huì )引起誤診和誤治。

　　放射劑量最小化和診斷優(yōu)化無(wú)法兼得，甚至二者是矛盾的。例如，在急性闌尾炎早期，臨床癥狀和超聲檢查結果無(wú)特異性時(shí)，采用CT檢查能夠避免闌尾破裂，防止短期并發(fā)癥，如腹膜炎、膿毒血癥、住院時(shí)間延長(cháng)以及長(cháng)期并發(fā)癥，如粘連性腸梗阻的發(fā)生。

　　分析表明，若將診斷價(jià)值、射線(xiàn)致癌風(fēng)險、闌尾炎相關(guān)并發(fā)癥和死亡考慮在內，單純采用超聲檢查的性?xún)r(jià)比最低，而在超聲檢查陰性或結果無(wú)診斷價(jià)值后再采用CT檢查，則是診斷兒科闌尾炎的性?xún)r(jià)比最高的方法。

　　患者和家屬選擇風(fēng)險規避也不可取

　　近期的研究表明，在被告知有射線(xiàn)致癌風(fēng)險后，僅70%的父母仍愿意或非常愿意對孩子進(jìn)行急診醫師認為必要的頭部CT檢查，對顱腦損傷進(jìn)行評估，而在告知前，這一比例為90%。

　　即使在這種情況下CT檢查可以使患者獲益，但患者和家屬選擇風(fēng)險規避常讓人頭疼。依據床診斷流程，采用CT掃描進(jìn)行兒科急性創(chuàng )傷腦損傷檢測的檢出率為1-8%，這一數值為日后射線(xiàn)致癌風(fēng)險的100倍或更高。

　　近期的一篇研究表明，行CT檢查的鈍性顱腦創(chuàng )傷的患兒中發(fā)現需要緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率為0.14%或約1/700。需緊急處理的偶發(fā)病變的發(fā)生率比假設的兒科頭部CT引起的腫瘤發(fā)生率要高數倍之多。

　　依據放射風(fēng)險選擇影像學(xué)檢查

　　由于MRI并不采用離子射線(xiàn)進(jìn)行檢查，因此腦部MRI檢查常被推薦為CT的替代檢查。由于成像時(shí)間長(cháng)，需要對嬰兒和幼齡兒童進(jìn)行鎮靜。在對CT和MRI進(jìn)行對比的研究，很少將鎮靜和麻醉的風(fēng)險考慮在內。值得注意的是，麻醉藥物可能會(huì )對嬰兒大腦帶來(lái)永久性的損害。

　　一項大型的臨床前期研究和回顧性的臨床證據表明，對普通麻醉藥品的暴露會(huì )損傷幼兒的認知能力的發(fā)展。因此在CT和MRI間進(jìn)行選擇，需要考慮的就不僅僅是CT可能的致癌風(fēng)險了。

　　專(zhuān)家委員會(huì )的聲明

　　2011年的美國醫師協(xié)會(huì )的聲明中指出，醫療影像學(xué)檢查時(shí)每次所采用的放射劑量低于50mSv（為上述假設CT掃描劑量的15倍）或短期內100mSv的多重劑量所帶來(lái)的致癌風(fēng)險，因劑量過(guò)低而無(wú)法檢測，或這種風(fēng)險根本不存在。

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