水果與蔬菜

　　食管癌、胃癌及某些癌前病變的發(fā)生風(fēng)險都與水果與蔬菜的攝入有關(guān)，具體可能會(huì )因部位及病理類(lèi)型而異。系統評價(jià)顯示，水果與蔬菜攝入量高者發(fā)生食管癌及胃癌的風(fēng)險降低，有學(xué)者甚至建議每日水果及蔬菜的攝入總量不低于400g。

　　水果、蔬菜對胃癌的影響可能與腫瘤類(lèi)型、部位及個(gè)人因素有關(guān)。歐洲一項大型前瞻性研究表明，高水果及蔬菜攝入人群發(fā)生胃癌的風(fēng)險降低，且僅在新鮮水果與胃癌、柑橘類(lèi)與賁門(mén)癌、吸煙及北歐人群中有統計學(xué)意義。

　　類(lèi)似的，高水果及蔬菜攝入能降低食管鱗癌及腺癌發(fā)病風(fēng)險，并且除了攝入總量，攝入品種的多樣性也是重要因素。歐洲一項研究表明，攝入水果與蔬菜種類(lèi)與食管鱗癌發(fā)病呈負相關(guān)。

　　水果蔬菜降低腫瘤發(fā)生危險的機制可能在于阻止癌前病變進(jìn)一步發(fā)展。荷蘭一項研究表明，蔬菜攝入量高的男性人群發(fā)生Barrett食管的風(fēng)險較低，攝入水果者或女性人群Barrett食管的發(fā)病風(fēng)險則無(wú)顯著(zhù)改變。

　　肉類(lèi)

　　紅肉及加工過(guò)的肉類(lèi)能增加消化道腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，這一觀(guān)點(diǎn)在結直腸癌中普遍得到證實(shí)。某些烹飪方法產(chǎn)生的雜環(huán)胺類(lèi)、亞硝基復合物、多環(huán)芳烴及紅肉中的高亞鐵血紅素都與腫瘤發(fā)病有關(guān)。飲食攝入數據庫(如CHARRED)能提供肉食中可能的致癌物。

　　病例對照研究顯示，紅肉與食管癌的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)，隊列研究也提供類(lèi)似但較弱證據。研究還顯示，亞鐵血紅素可能是發(fā)生食管癌的最直接潛在因素。類(lèi)似，病例對照研究顯示，紅肉與胃癌的發(fā)生相關(guān)，但隊列研究暫不支持。

　　研究表明，不同食物與胃腸道菌群的相互作用可能影響腫瘤發(fā)生。腸道細菌能減少亞硝胺含量，而后者是某些腫瘤的致癌物。此外，飲食能迅速且顯著(zhù)地改變結腸菌群而影響整個(gè)機體，如腸道細菌分解紅肉中膽固醇后形成的代謝物與粥樣硬化形成相關(guān)。

　　熱飲

　　早在1939年，WLWaston等回顧了771例食管癌患者的臨床資料后，認為食管癌可能與長(cháng)期熱刺激作用有關(guān)。此后，學(xué)者們又進(jìn)行了大量的臨床及流行病學(xué)研究，目前獲得公開(kāi)發(fā)表的是，馬黛茶與食管鱗癌發(fā)生相關(guān)，而熱茶與食管鱗癌的關(guān)系尚不明確。

　　幾乎無(wú)研究顯示咖啡會(huì )增加食管癌風(fēng)險，相反，新近研究表明咖啡具有保護作用。盡管有幾項研究表明，熱茶會(huì )增加食管癌風(fēng)險，但其他研究則顯示上述兩者無(wú)關(guān)聯(lián)或者熱茶起保護作用，也許只有大量飲用特別熱的茶才會(huì )增加食管癌風(fēng)險。

　　相關(guān)研究存在結果不一的原因可能與茶、咖啡等的具體成分存在異質(zhì)性有關(guān)。馬黛茶含有大量多環(huán)芳烴，因而可能具有致癌作用。相反，綠茶中所含茶多酚被證實(shí)有抑制增殖、抗血管生成、促進(jìn)凋亡、增強免疫力等作用，然而僅在細胞系或動(dòng)物模型中獲得證實(shí)。

　　也有學(xué)者研究茶、咖啡及馬黛茶與其他消化道腫瘤的關(guān)系，但結果難以統一，其中有趣且推廣度較高的假說(shuō)是咖啡有助于預防肝癌。

　　微量元素、抗氧化劑及復合維生素

　　全民推廣提高水果及蔬菜攝入量存在困難，有學(xué)者研究其起抗癌作用的主要成分，其中抗氧化微量營(yíng)養素及纖維素廣受青睞。維生素C、維生素E、β胡蘿卜素、硒等能預防氧化損傷，理論上，飲食中添加微量元素有助于預防腫瘤。

　　研究表明，添加微量元素對孕婦、惡性貧血者有益，但其能預防腫瘤的證據仍然缺乏。觀(guān)察性研究表明，血漿維生素E、β胡蘿卜素、硒、視黃醇及其他微量元素的水平與消化道腫瘤發(fā)生風(fēng)險呈負相關(guān)，仍需前瞻性對照性研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　中國林縣的研究表明，給予營(yíng)養不良人群補充維生素E、β胡蘿卜素、硒有助于降低胃癌發(fā)生，營(yíng)養良好人群是否也能獲得相同效果仍待研究。根據現行指南及共識意見(jiàn)，不推薦像美國那樣推廣添加微量元素，甚至有證據顯示添加復合維生素可能有害。

　　維生素D

　　研究表明，維生素D水平下降可能增加結直腸、胰腺及其他器官腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

　　維生素D水平與上消化道腫瘤發(fā)生風(fēng)險相關(guān)研究結果不一。有研究表明，高維生素D水平將增加食管鱗癌風(fēng)險，而對胃癌可能無(wú)影響，也有研究表明，維生素D水平與上消化道腫瘤發(fā)生無(wú)關(guān)，基于現有研究的異質(zhì)性，仍需大樣本量及高質(zhì)量的研究辨明這一爭端。

　　腌菜

　　一項包含34項研究的Meta分析顯示，食用腌菜將使食管鱗癌發(fā)生風(fēng)險增加2倍，但是納入的研究大部分為回顧性研究，仍需更多前瞻性研究支持。另一項包含60項研究的Meta分析同樣顯示，腌菜將增加胃癌發(fā)生風(fēng)險。

　　腌菜形成的關(guān)鍵因素是細菌與真菌繁殖及發(fā)酵作用，但過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生潛在致癌的真菌毒素及亞硝胺鹽，因此建議避免食用腌菜或避免類(lèi)似制備方法。

　　食鹽

　　世界癌癥基金會(huì )/美國癌癥研究所認為食鹽及鹽焗食品可能誘發(fā)胃癌。早在1965年，Joossens等發(fā)現食鹽可能是中風(fēng)及胃癌的危險因素。1996年，有研究更直接地顯示了食鹽與胃癌的關(guān)系：胃癌的死亡率與24小時(shí)尿鹽排出量相關(guān)。

　　一項包含10個(gè)隊列研究的Meta分析顯示，高食鹽攝入者胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加，其原因是食鹽可能增加亞硝基胍的致癌作用、破壞碳酸氫鹽屏障從而導致炎癥及萎縮、增強幽門(mén)螺桿菌的致癌作用等。

　　咖啡

　　咖啡是一種廣受歡迎的飲料，盡管存在失眠、焦慮、燒心、戒斷綜合征等副作用，仍有許多證據表明其對消化道腫瘤等慢性疾病有益。研究表明咖啡與結直腸癌及食管癌發(fā)病呈負相關(guān)，而與胃癌無(wú)關(guān)。最近一項Meta分析顯示，咖啡能降低肝癌發(fā)生風(fēng)險，且咖啡對肝硬化、肝酶水平、脂肪肝、丙肝等起有利作用。

　　上述發(fā)現十分有趣，但咖啡的抗癌機制及主要抗癌成分仍值得探討。咖啡能通過(guò)影響免疫系統及重要的免疫信號通路、調節能量代謝、提供微量元素等方面減少肝癌發(fā)生。由于相關(guān)研究幾乎均為觀(guān)察性研究，較難證實(shí)咖啡本身影響了疾病進(jìn)程，還需隨機研究證實(shí)。

　　酒精

　　酒精與腫瘤發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系十分復雜，它被歸為1類(lèi)致癌物。有研究表明，飲酒與乳腺癌發(fā)生呈正相關(guān)，可能與雌激素代謝收到影響有關(guān)。相反，飲酒能減少腎癌發(fā)生，可能原因在于酒精具有利尿作用，從而減少腎臟暴露于尿液中致癌物的機會(huì )。

　　酒精與消化道腫瘤的關(guān)系更是錯綜復雜。在西方國家，重度飲酒與食管鱗癌發(fā)生相關(guān)，而與食管腺癌及胃腺癌似乎無(wú)關(guān)。至于結直腸癌，兩者之間可能存在聯(lián)系，但較食管鱗癌弱。有證據表明，酒精增加腫瘤風(fēng)險的原因可能與葉酸吸收減少有關(guān)。

　　膳食模式

　　膳食模式也是一個(gè)重要影響因素，評估膳食模式的途徑是主要成分分析而不是簡(jiǎn)單地對某種事物進(jìn)行探討。美國一項研究表明，水果蔬菜為主的膳食模式能降低食管鱗癌、腺癌及胃腺癌發(fā)病風(fēng)險，而以肉類(lèi)及硝酸鹽為主的膳食模式將增加食管腺癌、鱗癌及非賁門(mén)胃腺癌風(fēng)險。

　　另有研究用類(lèi)似方法探討了膳食模式與Barrett食管的關(guān)系，結果表明，更注重健康的膳食模式(主要攝入水果蔬菜及非油炸魚(yú))與Barrett食管發(fā)生呈負相關(guān)，而西方膳食模式(快餐、肉類(lèi))將增加Barrett食管發(fā)生風(fēng)險。

　　展望

　　飲食在消化道腫瘤的發(fā)生中起重要作用，但目前尚難給予確切定論(除了某些肉類(lèi)與結直腸癌的關(guān)系、特別熱的飲料與食管癌的關(guān)系)，仍需前瞻觀(guān)察性研究證實(shí)。另外，膳食模式分析的相關(guān)研究十分有前景，與針對某種特定腫瘤或某種事物及營(yíng)養素相反，它可以使公眾獲得更全面的健康。

(實(shí)習編輯：梁敏姿)