前列腺癌手術(shù)的標準

　　前列腺癌的治療方法可分為手術(shù)治療、內分泌治療、放射治療、化學(xué)治療及中醫藥治療等。具體選用何種方案，應根據病人的年齡、全身癥狀、癌腫的分期、免疫力狀態(tài)等綜合考慮。關(guān)于前列腺癌做根治性手術(shù)的標準，因為前列腺癌在美國發(fā)病率很高，所以他們的病人數量也非常非常多，因此他們根治手術(shù)的標準是非常嚴的。一般有這么幾個(gè)標準：

　　一個(gè)是可以根據PSA的水平，我們中國協(xié)會(huì )定的是PSA水平小于20ug/毫升，美國人的標準是小于10ug/毫升，如果PSA水平高于20ug的話(huà)，根據國外的統計情況來(lái)看，做手術(shù)和不做手術(shù)的結果幾乎是一樣的，對患者來(lái)說(shuō)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的好處，冒了這么大的風(fēng)險，沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處，那這個(gè)風(fēng)險冒的就不是很值得。

　　第二個(gè)是年齡的因素，一般判斷預期壽命大于十年的，也就是說(shuō)做完手術(shù)壽命在十年以上的，做手術(shù)就值得，受益率比較高，手術(shù)是有風(fēng)險的，如果說(shuō)做了手術(shù)以后很短的時(shí)間身體就不行了的話(huà)，冒這么大風(fēng)險往往事與愿違，可能達不到好的結果。我們中華醫療協(xié)會(huì )推薦的是盡管手術(shù)沒(méi)有硬性的年齡界限，但應告知患者，70歲以后伴隨年齡增長(cháng)，手術(shù)合并癥及死亡率將會(huì )增加。一般來(lái)講大于73歲以上的不建議做根治性的手術(shù)，小于73歲的就可以考慮，這是第一條標準。

　　第三個(gè)標準就要看前列腺癌的分化程度，所謂分化程度也就是說(shuō)這種癌細胞的惡性程度，我們中國跟西方的標準是一樣的，一般都是分化比較好或者中等分化的前列腺癌是可以考慮進(jìn)行根治性手術(shù)的，而對分化非常差的，病理上叫低分化前列腺癌，這種就不太適合于做根治性手術(shù)，因為這種癌很難通過(guò)手術(shù)達到根治的效果。判斷前列腺癌的分化程度還有一個(gè)特殊的標準，就是Gleson評分，這個(gè)評分標準是2分到10分，一般來(lái)說(shuō)所謂的中分化就是小于、等于7分，如果是低分化的癌，它的評分是大于或等于8分，大于或等于8分的就不太適合于做根治性手術(shù)。

　　放射治療的標準

　　根治性體外放療適應人群比根治性手術(shù)要廣一些，有很多患者即使不適合做根治性手術(shù)，甚至是中期前列腺癌患者，也可以通過(guò)采用根治性的放療達到治愈前列腺癌的結果。

　　據最新的研究報告，與人們廣為接受的傳統觀(guān)念相反，前列腺癌患者在接受放射治療之后的無(wú)瘤生存時(shí)間并不會(huì )受年齡的影響，這就說(shuō)明年齡并不會(huì )影響對前列腺癌放療的選擇。應用放射線(xiàn)治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：1)體外放療;2)組織內放療;3)全身放療：在一定程度上可緩解骨轉移的局部疼痛和減輕病變的發(fā)展。

　　前列腺癌是否需要化療?

　　化療的主要目的在于通過(guò)直接殺滅癌細胞和應激性提高血液中白細胞的含量以達到控制癌細胞的繁殖。比較多適用于手術(shù)后預防癌灶復發(fā)或病情急劇惡化需要應急控制的情況。患者切不可以為化療是萬(wàn)能的，甚至有些患者產(chǎn)生化療依賴(lài)。主要原因在于化療在帶來(lái)治療效果的同時(shí)也會(huì )對人體的一部分正常功能造成損害，尤其是骨髓白細胞造血的抑制作用，所以會(huì )經(jīng)常出現一做化療就好轉，一停止就開(kāi)始反彈的現象，而且隨著(zhù)化療次數的增多效果逐漸減退，這就是一味依賴(lài)化療的惡性循環(huán)。因此，化療不是要不要做的問(wèn)題，而是如何科學(xué)地做的問(wèn)題。

（實(shí)習編輯：許曉靜）