黑色素瘤在作祟" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201412/41807255-20141206231651812.jpg" />

　　昨天，67歲的周大伯在家人的陪同下來(lái)到了浙江省人民醫院肛腸外科隨訪(fǎng)，距離11月17日出院已經(jīng)過(guò)了半個(gè)多月，大伯的氣色和各項指標都恢復得很好，這讓主治醫生、肛腸外科主任醫師屠世良很是欣慰。

　　7年來(lái)，因為黑色素瘤的不斷轉移，周大伯總共經(jīng)歷了大大小小5次手術(shù)。而這一次，黑色素瘤侵犯到了盆腔髂窩處，并導致左半結腸大量出血，性命危在旦夕。在屠世良主任醫師及其團隊不斷努力下，長(cháng)勢十分迅速的瘤體終于被攻克，周大伯的生命得以延續。

　　黑色素瘤各種“流竄”，讓大伯好不安生

　　一個(gè)月前，周大伯因為連續便血來(lái)到省人民醫院消化內科。相信不少市民都知道，要檢查出便血的原因，腸鏡是最基本的檢查手段之一。“問(wèn)題就在于，因為大伯早年做過(guò)小腸手術(shù)，術(shù)后幾年小腸壁發(fā)生了粘連，所以腸鏡無(wú)法探測進(jìn)去。”屠世良說(shuō)。

　　說(shuō)起來(lái)，周大伯的病史可以追溯到七年前。早在2007年，周大伯的左腳大拇指長(cháng)了個(gè)黑色素瘤并轉移到了腹股溝，在杭州市的一個(gè)大醫院里，周大伯進(jìn)行了左腳拇指切除和腹股溝淋巴結清掃術(shù)。5年前，殘余的“黑色素瘤分子”轉移到了大腦，之后周大伯又進(jìn)行了伽馬刀治療。2年前，黑色素瘤又轉移到了小腸。本以為小腸手術(shù)結束后，一切都好了。可是就在今年7月份，周大伯大量便血，每次便血量高達300毫升。

　　屠世良說(shuō)：“300毫升就跟這個(gè)杯子的容量那么多，幾次下來(lái)患者就會(huì )嚴重貧血。”

　　兩次開(kāi)腹，終于“鏟除”黑色素瘤

　　因為小腸粘連無(wú)法通過(guò)腸鏡判斷出血位置，再加上照影排除了結腸血管出血，病灶一時(shí)難以確定。最后在商討之后，周大伯接受了開(kāi)腹手術(shù)。

　　在開(kāi)腹手術(shù)的過(guò)程同時(shí)，屠世良對周大伯進(jìn)行腸鏡檢查，終于發(fā)現出血的地方位于左髂窩，那里長(cháng)著(zhù)一個(gè)黑色素瘤，體積和較大的蘋(píng)果差不多，并且已經(jīng)侵破乙狀結腸至黏膜。正是因為這個(gè)黑色素瘤瘤體血管出血，才導致了下消化道出血。

　　第一次手術(shù)，屠世良將被腫瘤轉移的腸段切除，因為瘤體本身化膿發(fā)炎，為了避免盆腔感染，屠世良采用“減瘤術(shù)”切除了大部分瘤體。手術(shù)結束后，老人的狀態(tài)好了不少，可讓人憂(yōu)心的事情并沒(méi)有就此結束。在留院觀(guān)察時(shí)，雖然便血量有所減少，但每天還是會(huì )有150毫升左右的便血。

　　更要命的是，僅剩下幾乎可以忽略不計的黑色素瘤體迅速擴張，一個(gè)月內長(cháng)大了七八厘米。瘤體壓迫了周大伯的下肢神經(jīng)，老人雙腿又疼又腫，每天都生活在痛苦當中。

　　“在仔細研究之后，唯一的辦法就是再次做開(kāi)腹手術(shù)，徹底摘除黑色素瘤體，但手術(shù)風(fēng)險會(huì )非常高。可周大伯還是堅定地同意我們的治療方案，他告訴我，與其痛苦地死去，不如放手一試。”屠世良說(shuō)。

　　就這樣，第二次剖腹手術(shù)開(kāi)始了。這一回，手術(shù)做了腸切除和腫瘤根除，并保留了左盆腔和髂外動(dòng)脈。手術(shù)非常成功，老人在一個(gè)月后出院回家并繼續進(jìn)行內科的保守治療。

　　“如果沒(méi)有老人的支持和肯定，如果他和他的家人有一絲絲的猶豫和對我們的懷疑，我們可能都不敢冒如此大的風(fēng)險做這樣的手術(shù)。當然，也就不會(huì )有現在的康復。”屠世良說(shuō)。

　　黑色素瘤很危險

　　屠世良談道，惡性黑色素瘤是一組來(lái)源于上皮基底層黑色素細胞的高度惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的1%～3%，多見(jiàn)于30歲以上成人，好發(fā)于皮膚、眼、外陰、直腸、肛門(mén)、生殖道、消化道、副鼻竇、腮腺等，侵襲性極強，20%的病例可發(fā)生轉移。既往研究表明，惡性黑色素瘤最常見(jiàn)的轉移部位為淋巴結和肺，其次依次是肝、腦、骨和腎上腺，多器官轉移常見(jiàn)。惡性黑色素瘤的預后差，國外報道5年生存率低于15%。

　　惡性黑色素瘤惡性程度高，一旦確診應盡快手術(shù)切除，因此外科手術(shù)切除病變是治療本病的主要方法。出現遠處轉移的患者，若通過(guò)手術(shù)可完全切除病灶的都應盡量手術(shù)。

（實(shí)習編輯：閆晨）