數字說(shuō)話(huà)，道出殘酷的真相

　　在高等學(xué)校教材《內科學(xué)》上，可以看到這樣一段文字：“肝硬化是我國常見(jiàn)疾病和主要死亡原因之一。”

　　“主要死亡原因之一”這幾個(gè)字，相信已經(jīng)能讓許多人聞之驚心、談之色變。難道我們只能俯首認命嗎？帶著(zhù)這個(gè)問(wèn)題，我們走訪(fǎng)了肝病學(xué)專(zhuān)家王寶恩教授。

　　王教授首先分析了國內與國外肝硬化病因的明顯不同之處。原來(lái)，在我國，以病毒性肝炎所致的肝硬化為主；在國外，特別是北美、西歐，則以酒精中毒多見(jiàn)。病毒性肝炎中的乙肝、丙肝，以及乙肝與丁肝重疊感染后，經(jīng)過(guò)慢性肝炎階段可演變成肝硬化，但甲肝和戊肝不會(huì )發(fā)展為肝硬化。其他原因所致肝硬化則相對較少，如寄生蟲(chóng)、膽汁淤積、循環(huán)障礙、毒物或藥物所致等。

　　王教授說(shuō)：“我國乙肝高發(fā)，表面抗原攜帶率約為10%，其中發(fā)展為慢性肝炎的患者估計達3000萬(wàn)之眾，其中有部分人會(huì )發(fā)展為肝硬化。”

　　肝硬化是個(gè)慢性病，并非一朝一夕可致，那么在致病因素作用下，發(fā)展成肝硬化的過(guò)程究竟要多長(cháng)呢？

　　王教授指出：“這個(gè)過(guò)程可長(cháng)可短，有的甚至在兒童時(shí)期就出現肝硬化，而病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化，可短至數月，亦可長(cháng)達20~30年。”

　　肝硬化如何致人于死地

　　在肝硬化早期，往往起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，病情也較輕微。一旦到了晚期，肝硬化對生命的破壞力非常強。消化道大出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一。那么，這兩者之間究竟有什么關(guān)系呢？

　　這先得從“門(mén)脈高壓癥”說(shuō)起。胃腸等內臟器官的血先要匯集到門(mén)靜脈再進(jìn)入肝臟，若肝臟硬化，門(mén)靜脈內血液流入肝臟的阻力就會(huì )加大，門(mén)靜脈壓力就會(huì )增高，其中的靜脈血要回到體循環(huán)中就需要另外尋找出路，這就導致了一些側支循環(huán)的開(kāi)放。

　　可有時(shí)正是這些側支循環(huán)的開(kāi)放帶來(lái)了危害，比如說(shuō)側支之一的食管胃底靜脈曲張。食管胃底靜脈出現曲張后，由于胃酸的反流、胃內食物的刺激和機械性的損傷，這樣就很可能造成食管胃底靜脈的破裂。出血量可多可少，大量出血者，出血量甚至可以達到數千毫升。如此大的出血量，對患者生命造成的威脅可想而知。有些患者雖然沒(méi)有（靜脈曲張）出血，但由于有門(mén)脈高壓癥，加上肝臟已不能制造充足的白蛋白，使血漿滲透壓減低，這時(shí)就容易發(fā)生腹水。如果合并細菌感染，引起“自發(fā)性細菌性腹膜炎”，可加重患者的病情。此外，一些患者可出現急性腎功能衰竭，醫學(xué)上稱(chēng)之為“肝腎綜合征”。一旦發(fā)生肝腎綜合征，患者病情就非常嚴重，預后非常不好。

　　當然，除了上述危害之外，肝硬化還可造成脾功能亢進(jìn)，也可出現嚴重的并發(fā)癥——肝性腦病，這也是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因之一。

　　肝穿刺活檢，安全性有多高

　　前面提到，肝硬化往往起病隱匿。那么如何才能知道自己的病情呢？

　　王教授說(shuō)，判斷肝硬化一般要具備兩點(diǎn)：一是肝內要有彌漫的纖維化，二是肝內已形成結節。早期肝硬化雖然結節已形成，但肝臟功能尚可代償，癥狀不顯著(zhù)，患者難以察覺(jué)。這就需要通過(guò)超聲波檢查、血清檢查纖維化指標等，才能判斷出早期肝硬化。

　　然而，醫生雖然借助體格檢查、超聲波、血清指標可以作出一定的判斷，但對肝臟內炎癥或纖維化到了什么程度，僅從外部很難判斷。若是做肝穿刺就可比較清楚肝臟內部到底是怎么回事。根據肝穿刺活檢結果進(jìn)行針對性的治療，就可能收到更好的效果。否則的話(huà)，治療就可能有點(diǎn)盲目。

　　王教授說(shuō)：“盡管目前患者對于肝穿刺并不都是普遍樂(lè )意接受的，但我還是在此鄭重地說(shuō)一句——如果是慢性肝病患者，還是做肝穿刺為好，明確肝臟內病理變化的性質(zhì)和程度，這對于診斷和治療是很有必要的。”

　　筆者問(wèn)道：“很多患者拒絕肝穿刺可能是出于安全考慮吧，那么其安全性到底如何呢？”

　　王教授告訴筆者，現在的肝穿刺方法應該說(shuō)很安全。由于技術(shù)的改進(jìn)，用特制的肝穿刺針，數秒鐘就可完成肝穿刺操作，不像以前操作較復雜耗時(shí)較久。過(guò)去做肝穿刺要住院，而現在的肝穿刺在門(mén)診就可進(jìn)行。做完后在床上休息幾小時(shí)，觀(guān)察一下，沒(méi)有什么問(wèn)題就可回家了。況且，肝穿刺取出來(lái)的肝組織非常少，大概只有鉛筆芯粗細，長(cháng)約一兩個(gè)厘米，這樣的組織量就足夠做詳細的檢查。此外，肝臟的再生能力很強。有動(dòng)物實(shí)驗證明，把大白鼠腹部剖開(kāi)，將其肝臟切去三分之二，一兩個(gè)月后再打開(kāi)大白鼠肚子看看，其肝臟幾乎長(cháng)得與原來(lái)的一樣。人的肝臟再生能力同樣也是很強的，穿刺造成的損傷可以在很短的時(shí)間內修復，所以患者大可不必在這方面有所顧慮。

　　抗病毒、抗纖維化，一個(gè)都不能少

　　筆者問(wèn)了一個(gè)肝病患者相當關(guān)心的問(wèn)題：“肝硬化是否有癌變的可能呢？”

　　王教授說(shuō)：“在肝硬化的基礎上有癌變的可能，在我們國家，肝癌患者中絕大多數帶有乙肝病毒。但從肝硬化轉化成肝癌的概率并不高。”王教授從書(shū)架上抽出一本醫學(xué)專(zhuān)著(zhù)翻開(kāi)，只見(jiàn)上面的文字寫(xiě)著(zhù)：“慢性乙型肝炎在5年內發(fā)展至肝硬化者為10%~20%，5年內從代償性肝硬化轉化為失代償性肝硬化的有20%~23%，失代償性肝硬化5年內發(fā)展至肝癌者有6%~15%。”王教授說(shuō)，慢性乙肝發(fā)生肝癌的概率不大，不到3%，但由于我國肝硬化人數較大，所以發(fā)生肝癌者從數字上來(lái)說(shuō)也不少。

　　那么該如何面對和解決這個(gè)問(wèn)題呢？

　　王教授認為“這是一個(gè)很重要的問(wèn)題，也是一個(gè)現在仍沒(méi)有完全解決的問(wèn)題”。疫苗的普種，以及肝炎知識的普及，無(wú)疑是非常重要的。但就算做足這些預防措施，仍然有一部分乙肝防止不了，這些人就需要定期檢查，不要諱疾忌醫。社會(huì )上也應該消除對乙肝病毒攜帶者的歧視。

　　嬰兒時(shí)期染上的乙肝更易慢性化，感染后一般經(jīng)歷一段免疫耐受期，往往十幾歲以前沒(méi)有癥狀。出現癥狀后叫免疫清除期，也就是身體開(kāi)始對病毒有了免疫反應，有免疫反應就要發(fā)生炎癥，有炎癥就會(huì )激發(fā)肝纖維化。雖然乙肝目前缺乏特效的治療，但仍然應該按時(shí)檢查。王教授說(shuō)，肝炎的治療主要應抓兩方面，一是抗病毒的治療，這很重要，因為乙肝是乙肝病毒引起的；二是抗纖維化的治療，正如上面所提到的，炎癥可以激發(fā)纖維化的產(chǎn)生和發(fā)展。有時(shí)雖然炎癥已穩定，但纖維化的進(jìn)程仍然可以向前發(fā)展。所以要定期檢查，對慢性肝炎給予應有的治療——抗病毒及抗纖維化。假如有肝細胞的損害，功能不全，還可進(jìn)行保肝治療，保護肝臟細胞，減輕其損傷。

　　抗病毒可以減少纖維化，這是事實(shí)，但抗病毒治療不能改變纖維化的進(jìn)程，肝纖維還在繼續發(fā)展。所以除此之外，還要進(jìn)行抗纖維化治療。

　　王教授認為，目前在抗纖維化方面有突出效果的是中藥，他認為中藥可以抑制膠原的產(chǎn)生，可以提高膠原酶的活性來(lái)降解膠原，可以抑制對膠原酶有抑制作用的成分。他們曾經(jīng)使用過(guò)中藥制劑進(jìn)行過(guò)肝纖維化的治療，與安慰劑組相比，有明顯的抑制和逆轉纖維化的作用。西藥雖然有一定效果，但療效往往比較單一。而復方中藥制劑可在多方位多層次起作用，同時(shí)與抗病毒藥結合起來(lái)使用效果更佳。

　　總之，肝硬化治療沒(méi)有特效藥，但綜合治療也還是有藥可用。早期抗病毒及抗纖維化治療，雖然不能徹底治愈，但病情可以得到穩定，這個(gè)目標在許多患者身上是可以達到的。所以不能失去治療的信心，應該積極治療，并持之以恒，同時(shí)定期復查，根據病情變化給予相應的治療。

　　生活中的注意事項

　　那肝硬化患者在生活中應該注意哪些問(wèn)題呢？

　　王教授說(shuō)：“第一，要注意勞逸結合。肝臟已有病變，不能承受過(guò)重的負擔，所以要減少活動(dòng)量，減少工作量，但可進(jìn)行一些力所能及的學(xué)習和工作。第二，要絕對禁酒，堅決做到滴酒不沾，酒精性的肝損傷是肝硬化的另一個(gè)病因，酒精性的肝硬化在國外非常普遍。在此也提醒那些酒桌上的勸酒高手，若對方有肝病就務(wù)必要為對方身體著(zhù)想，千萬(wàn)不要強行勸酒。第三，飲食方面要注意營(yíng)養，要保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚(yú)類(lèi)、雞肉、瘦肉等，或者植物性的大豆蛋白等。減少脂肪特別是動(dòng)物脂肪的攝入，不宜常吃含脂肪太高的肥肉，以免加重肝臟的負擔。另外，肝硬化患者要吃得清淡一些，每天攝鹽量以不超過(guò)5克為宜。”

　　王寶恩教授不無(wú)遺憾地告訴筆者，時(shí)至今日，許多患者甚至醫生都認為肝硬化是無(wú)法救治的，是不治之癥，患者往往是“放任自由”，聽(tīng)任肝硬化自由發(fā)展。王教授一再強調，患者應采取一種積極的態(tài)度，不能坐等各種并發(fā)癥的到來(lái)。只要治療及時(shí)、得當，即使發(fā)生了肝硬化，患者也能很好地生活數十年。