原發(fā)性肝癌的早期篩查及診斷

2017-08-02 來(lái)源：醫脈通肝臟科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：黃曲霉毒素是由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物，容易在溫暖、潮濕環(huán)境中儲存的玉米、花生上生長(cháng)，是導致HCC的已知危險因素之一。

　　一、原發(fā)性肝癌的危險因素

　　（一）HBV和HCV感染

　　有研究發(fā)現HBsAg陽(yáng)性者罹患肝細胞癌（HCC）的幾率相較于未感染人群升高25～37倍。在我國HBsAg陽(yáng)性者的家庭中，23.2%的家庭至少存在2個(gè)HBsAg攜帶者，呈現明顯的家族聚集傾向。HBV感染的家族聚集性可顯著(zhù)增加HBV相關(guān)肝癌的發(fā)生，加劇了我國肝癌的高發(fā)形勢。慢性HCV感染是肝癌的另一主要病因，HCV感染者相較于未感染人群的肝癌發(fā)生風(fēng)險高15～20倍。據預測，在未接受治療的HCV感染者中，14.4%將發(fā)展為HCC。

　　（二）黃曲霉素

　　黃曲霉毒素是由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物，容易在溫暖、潮濕環(huán)境中儲存的玉米、花生上生長(cháng)，是導致HCC的已知危險因素之一。現已確定的黃曲霉毒素有20余種，其中以黃曲霉毒素B1的毒性最大。當黃曲霉毒素B1被攝入后，將代謝成一種活性代謝物，與DNA結合并導致DNA損傷，這種突變在黃曲霉毒素高發(fā)地區的HCC患者中達30%～60%。

　　（三）遺傳因素

　　遺傳因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。既往學(xué)者將基因突變視為腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節，但隨著(zhù)認識的不斷深入，研究發(fā)現表觀(guān)遺傳異常在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用。。

　　二、原發(fā)性肝癌的早期篩查和早期診斷

　　我國有1.2億HBsAg感染者，新發(fā)肝癌占全球發(fā)病總數的55%，且診斷時(shí)多已處于進(jìn)展期或晚期，僅30%的患者有手術(shù)切除機會(huì )，切除后5年內轉移、復發(fā)率高達60%～70%，總體5年生存率低，僅7%～10%。因此，實(shí)現早期篩查與診斷對于肝癌的有效治療和改善預后轉歸尤為重要。目前臨床常以影像學(xué)技術(shù)結合生物標志物檢測的方法診斷肝癌。

　　（一）影像學(xué)技術(shù)

　　1.計算機斷層掃描（CT）

　　美國肝病學(xué)會(huì )、歐洲肝病學(xué)會(huì )等各大學(xué)會(huì )指南均把CT作為肝癌的常規檢查之一，并將“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期腫瘤區明顯強化，呈高密度；門(mén)靜脈期和平衡期腫瘤部位強化減退，呈低密度）作為肝癌的典型表現。CT診斷肝癌的敏感度和特異度分別為71%、87%，并且腫瘤直徑＞2cm組的診斷準確度高于直徑1～2cm和直徑＜1cm組。

　　2.磁共振成像（MRI）

　　已有研究表明，MRI能夠準確顯示肝癌，可用于發(fā)現其他檢查手段（例如CT等）無(wú)法顯示的病變。但其不足之處在于，對＜1cm的肝癌病灶和肝硬化并發(fā)肝癌的顯示效果不理想。

　　3.超聲檢查（US）

　　在肝癌診斷方面，US的敏感度明顯低于MRI和多排螺旋CT。然而，US的方便快捷、費用低等優(yōu)勢使其成為肝癌診斷中最常應用的檢查手段。多項指南均建議，對直徑＜1cm的肝臟結節，應每3～6個(gè)月復查1次US。

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