“在門(mén)診經(jīng)常遇到不少乙肝患者詢(xún)問(wèn)乙肝何時(shí)可以治愈，何時(shí)可以停藥，醫生是否可處方強效藥物讓病人所有指標都能轉陰。從這些問(wèn)題中可看出患者及其家屬對乙肝抗病毒治療還缺乏一個(gè)全面的認知，這些誤區很可能直接影響到治療效果。”肝病專(zhuān)家、石家莊市第五醫院李兵順教授如是說(shuō)。

　　乙肝是造成肝硬化和肝癌這些不治之癥的主要病因，90%以上的肝癌患者是由乙肝病毒感染引起的。控制乙肝必須做到堅持長(cháng)期治療，而乙肝抗病毒治療的長(cháng)期目標就是要減少肝癌和肝硬化的發(fā)生。

　　抗病毒治療降低乙肝發(fā)展

　　抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒在肝臟中以每天1012到1013的速度復制，損害肝臟。有研究表明，如果不進(jìn)行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風(fēng)險隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而增長(cháng)。如果不及早進(jìn)行抗病毒治療，僅僅采用傳統的護肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因為沒(méi)有抑制病毒復制。只有通過(guò)長(cháng)期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。

　　抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。當前已有包括拉米夫定、阿德福韋等在內的多個(gè)口服抗病毒治療藥物應用于臨床。有數據顯示，堅持長(cháng)期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復制，很難在短時(shí)間內被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。只有少部分患者能夠通過(guò)短期的治療，通常需要2到3年的療程才能停藥，而對肝硬化和肝癌患者，則需要長(cháng)期甚至是終身服藥治療。因而預防藥物長(cháng)期治療所帶來(lái)的不良反應，減少患者的經(jīng)濟負擔已成為堅持抗病毒治療的重要因素。

　　優(yōu)化治療方案，堅持長(cháng)期用藥

　　為了達到長(cháng)期目標，醫生會(huì )幫助病人優(yōu)化治療方案，根據患者病情的輕重、病毒載量的高低，結合藥物療效、不良反應和經(jīng)濟等因素，選擇合適的藥物治療。醫生在選擇治療方案時(shí)會(huì )考慮長(cháng)期使用藥物的不良反應和患者的經(jīng)濟負擔。定期觀(guān)察病情變化和化驗結果，根據肝功能、病毒學(xué)、生化學(xué)等客觀(guān)指標，決定是否繼續用藥、加藥或調整方案，預防和減少耐藥的發(fā)生，提高療效，達到控制疾病進(jìn)展的目的。在決定了治療方案后，患者就要堅持長(cháng)期用藥。為了能使更多的乙肝患者得到抗病毒治療，國家已將拉米夫定等核苷酸類(lèi)藥物列入醫保目錄，在多個(gè)城市還被納入門(mén)診醫保目錄，為患者接受長(cháng)期抗病毒治療提供了保障。

　　要戰勝乙肝病毒，醫生和患者都必須認識到慢性乙肝最終目標是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質(zhì)量，延長(cháng)患者生命的根本所在。“因此，患者必須遵循‘共抗乙肝123’原則：一定要選擇抗病毒治療，做到兩個(gè)堅持，實(shí)現三個(gè)減少，肝硬化、肝癌發(fā)生的減少，藥物長(cháng)期治療的不良反應的減少，長(cháng)期治療經(jīng)濟負擔的減少。”

　　乙型肝炎是導致肝癌的常見(jiàn)病因，若患者同時(shí)出現肝硬化，患肝癌的機會(huì )更會(huì )大幅增加。有研究發(fā)現，乙型肝炎患者只要出現代謝綜合癥，就可能加速肝臟纖維化速度，出現肝硬化的機會(huì )較一般乙型肝炎患者增加3.3倍，患癌風(fēng)險亦隨之增加。

　　針對代謝綜合癥與肝硬化的關(guān)系，中大肝臟護理中心在過(guò)去兩年，向1，466名乙型肝炎病人跟進(jìn)研究。發(fā)現188名病人同時(shí)患有代謝綜合癥，當中24%患者更出現肝硬化情況；沒(méi)有代謝綜合癥的乙肝患者中，則有11%人有肝硬化。按統計學(xué)計算，同時(shí)患有代謝綜合癥的乙肝患者，患上肝硬化的風(fēng)險較沒(méi)有代謝綜合癥的患者高3.3倍。

　　及早治療患癌機會(huì )減5成

　　中央肥胖、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低、三酸甘油脂過(guò)高、血壓過(guò)高及血糖過(guò)高都是代謝綜合癥的癥狀，若患者有中央肥胖，并出現其中2種癥狀，就會(huì )診斷為患有代謝綜合癥。研究又發(fā)現，代謝綜合癥患者出現愈多癥狀，患肝硬化的機會(huì )就會(huì )愈高，出現3種癥狀的病人，患肝硬化風(fēng)險就較一般人高3倍；同時(shí)有5種癥狀的病人，患肝硬化的風(fēng)險更比一般人高4.5倍。

　　醫生向肝硬化病人用藥，需按照一定規定，但按照傳統的肝臟檢查，即使病人肝酵素正常，乙肝病毒量不太高，超聲波檢查中無(wú)明顯問(wèn)題，仍有30%至40%患者其實(shí)有早期肝硬化情況。她指出，配合研究發(fā)現，向患者同時(shí)檢查代謝綜合癥，就能及早發(fā)現患者是否患有肝硬化，只要及早接受藥物治療，日后患癌機會(huì )就會(huì )減少5成。

　　中大肝臟護理中心主任陳力元表示，香港大約每10人就有1人患有乙型肝炎，每8人就有1人患代謝綜合癥，兩者都是港人常見(jiàn)疾病。他建議醫生應主動(dòng)替乙型肝炎患者檢查是否有代謝綜合癥癥狀，亦應為乙型肝炎及代謝綜合癥患者作肝硬化檢查，進(jìn)一步?jīng)Q定是否需要進(jìn)行肝癌檢查。

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