不同階段肝病的綜合治療和綜合評估

2015-08-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：立足于臨床，結合發(fā)病機制，做好綜合分析，同時(shí)還要利用包括免疫學(xué)、分子生物學(xué)、乃至蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等綜合的方法，才能夠真正篩選出對疾病的預后和轉歸有價(jià)值的生物學(xué)標志物。

　　終末期肝病的臨床治療以綜合治療為主

　　終末期肝病是臨床一個(gè)非常重要的問(wèn)題，其治療以綜合方案為主。首先，方案中要有針對病因方面的治療；其次，要有恢復肝臟功能的治療，這一點(diǎn)非常重要；同時(shí)，終末期肝病往往伴隨許多的并發(fā)癥如出血、感染等，因此還要有一些針對并發(fā)癥的治療；另外，有一些患者可能需要做肝臟移植。

　　營(yíng)養支持治療在終末期肝病中不可替代，提高認識至關(guān)重要

　　過(guò)去臨床對終末期肝病的藥物治療非常重視，但是對營(yíng)養支持治療的重視程度不夠。近年來(lái)，營(yíng)養治療技術(shù)有了很大的進(jìn)展。其中，最突出的就是代謝車(chē)的應用。代謝車(chē)可以間接反映靜息狀態(tài)下的營(yíng)養狀況，包括呼吸商、三大代謝的氧化率等。另外，人體成分分析儀的應用研究也已開(kāi)始受到關(guān)注。當然，其他的一些常規的技術(shù)也仍用于患者的營(yíng)養評估，包括人體測量學(xué)、一些生化學(xué)指標、核磁共振成像等。

　　除了營(yíng)養治療技術(shù)的開(kāi)發(fā)研究以外，更為重要的是需要醫生在理念上進(jìn)行變革，即醫生需要認識到營(yíng)養治療的重要性，只有這樣才能推動(dòng)營(yíng)養支持治療的臨床應用。

　　現代營(yíng)養學(xué)已經(jīng)不再是單純的補充營(yíng)養品，而是一門(mén)獨立的學(xué)科，與其他臨床科室一樣，需要通過(guò)采集病史、做營(yíng)養膳食的調查，然后結合體格檢查、醫學(xué)檢驗及營(yíng)養學(xué)的評價(jià)，給出營(yíng)養學(xué)的診斷，最后根據診斷制定營(yíng)養干預措施。同時(shí)，在治療過(guò)程中，醫生還要監測和調整營(yíng)養干預的效果。

　　難治性腹水是肝硬化治療過(guò)程中常見(jiàn)的難點(diǎn)問(wèn)題，需要進(jìn)行綜合治療

　　近年來(lái)，一些藥物如普坦類(lèi)藥物、利尿藥物有助于難治性腹水的治療。但是，這些藥物并不能解決所有的問(wèn)題，仍有一些難治性腹水需要進(jìn)行綜合治療，具體包括：①肝功能異常者，需給予保肝治療以恢復肝功能；②門(mén)靜脈高壓者，需要降低門(mén)靜脈壓力；③出現并發(fā)癥（消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、感染、血栓形成等）者，需給予相應的并發(fā)癥治療，以避免并發(fā)癥誘發(fā)腹水的進(jìn)一步加重；④營(yíng)養不良的患者，應該給予營(yíng)養支持治療。

　　反映慢加急性肝衰竭的預后標志物不斷涌現，綜合應用至關(guān)重要

　　關(guān)于慢加急性肝衰竭的診斷標準，在歐美國家和亞太地區學(xué)術(shù)界都尚未達成共識。總體而言，慢加急性肝衰竭不僅僅是肝臟本身的衰竭或者功能的減退，而是多臟器的損傷或者衰退。所以我們在研究慢加急性肝衰竭時(shí)，要立足肝臟，放眼全身多個(gè)臟器，才能對這個(gè)疾病有更多的認識。

　　要對慢加急性肝衰竭進(jìn)行有效預警和預后判斷，要從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：第一，病因是什么？第二，這次打擊的程度如何？它造成的損傷包括哪些方面，是局限在肝臟，還是包括腎臟、腸道等其他臟器？第三，慢加急的誘因是什么？

　　除此之外，對發(fā)病機制的深入研究也能夠發(fā)現一些預測指標，例如造成炎癥、壞死及凋亡的炎癥因子、產(chǎn)生嚴重氧化應激反應的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和糖基代謝的氧化產(chǎn)物、HMGB-1等其他的因子。因此，慢加急性肝衰竭的評價(jià)不能單靠一個(gè)方面，一定需要綜合評價(jià)。

　　總之，要立足于臨床，結合發(fā)病機制，做好綜合分析，同時(shí)還要利用包括免疫學(xué)、分子生物學(xué)、乃至蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等綜合的方法，才能夠真正篩選出對疾病的預后和轉歸有價(jià)值的生物學(xué)標志物。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò )、溫熱毒蘊蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為：肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。

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補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為：肝區隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為：肝區熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細胞生長(cháng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。

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行氣化瘀，清熱解毒。本品為原發(fā)性肝癌輔助治療藥，適用于原發(fā)性肝癌Ⅱ期氣滯血瘀證患者，合并肝動(dòng)脈插管化療，可提高有效率和緩解腹脹、乏力等癥狀。

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扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。

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