大量報道顯示繼發(fā)性膜性腎病患者抗磷脂酶A2受體（PLA2R）抗體陽(yáng)性率低。這可能與繼發(fā)性膜性腎病患者抗PLA2R抗體中同時(shí)存在特發(fā)性膜性腎病和系統性疾病有關(guān)，如結節病或惡性腫瘤。

一名血壓正常的38歲男性，腳踝腫脹10個(gè)月。臨床表現為腎病綜合癥，24小時(shí)尿蛋白定量4.9g，血清白蛋白23g/升，血清肌酐92μmol/L，無(wú)血尿。HBsAg陽(yáng)性、HBVDNA陽(yáng)性（4551copies/mL）、抗HBcIgM陰性、抗HBe抗體陽(yáng)性。

腎活檢顯示14個(gè)腎小球。腎小球大小正常，毛細血管袢僵硬，呈圓形和形態(tài)清晰，基底膜增厚。銀染色呈刺突狀。免疫熒光顯示IgG（4+）和C3（2+）沿毛細血管袢彌漫性顆粒狀沉積。這些特征提示了該病變?yōu)槟ば阅I病。腎小球HBsAg免疫組織化學(xué)染色呈陽(yáng)性(Fig.1)。

Fig.1血清抗-HBs抗體陽(yáng)性的腎小球內皮細胞核和細胞質(zhì)免疫組化染色400×

通過(guò)間接免疫熒光法檢測該患者血清中的PLA2R抗體也呈陽(yáng)性（1：10稀釋?zhuān)Ｔ摶颊呓邮?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/product/7047.html" name="InnerLinkKeyWord">恩替卡韋，0.5mg2次/日，雷米普利和阿托伐他汀治療。6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的尿蛋白排泄量分別為618mg/24小時(shí)和385mg/24小時(shí)。12個(gè)月尿蛋白排泄量完全緩解后，其抗PLA2R抗體仍然呈陽(yáng)性（1：10稀釋?zhuān)?/p>

已有報道只有少數繼發(fā)性膜性腎病患者中血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性。這些繼發(fā)性膜性腎病是由系統性紅斑狼瘡引起（2例），HBV感染引起（1例），惡性腫瘤引起（4例）和結節病引起（1例）。另一項研究中，80例繼發(fā)性膜性腎病患者腎組織免疫熒光抗PLA2R染色陽(yáng)性14例。這14例患者包括干燥綜合征1例，結節病和腫瘤3例，丙型肝炎相關(guān)膜性腎病7例。

我們的研究中發(fā)現，肝炎血清學(xué)和腎小球內乙型肝炎表面抗原免疫組化證據可能是膜性腎病的繼發(fā)因素。盡管雷米普利可能也有助于緩解病情，但是抗HBV治療可能也非常重要。抗磷脂酶A2受體抗體的存在和持續均提示該患者可能屬于繼發(fā)性膜性腎病。