腎功能控制得好好的，患者最后卻被心臟病“一波帶走”，實(shí)在是一件遺憾的事。不過(guò)，在請心內科會(huì )診之前，是不是能請營(yíng)養科會(huì )診防患于未然？
話(huà)說(shuō)到了今日，慢性腎病早已威風(fēng)不再，皮質(zhì)激素、ACEI、環(huán)磷酰胺輪番掛帥，定能教他收了猖狂；就算是透析患者5年生存率也已有了三到八成，再不濟做個(gè)腎臟移植，倒也能救腎功能于水火之中。沒(méi)想到，這半路殺出個(gè)程咬金，瞧著(zhù)心臟病平日一言不發(fā)，不留神把患者擄了就走，一騎絕塵就到了鬼門(mén)關(guān)口——咳咳，小編最近沉迷評書(shū)，大家多多包涵。不過(guò)，慢性腎病（CKD）合并心血管疾病的確不少見(jiàn)，甚至成為了CKD患者死亡的主要原因。為何心臟也會(huì )被腎病牽連？日常又該如何預防？且看下文分解。
心臟：是腎病讓我犯罪
CKD患者心血管疾病的發(fā)病率高，是心臟負荷過(guò)重、慢性炎癥、血脂異常、血管鈣化和貧血等因素共同造成的。
心臟負荷過(guò)重：長(cháng)期高血壓和水鈉潴留使心臟不堪重負，造成左心室肥厚發(fā)生率明顯增高。
慢性炎癥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，多種細胞因子上調；鈣磷代謝障礙也將增加氧化應激。
血脂異常：多種毒素可導致一些酶的活性和基因表達發(fā)生異常，影響脂質(zhì)代謝，令血甘油三酯（TG）水平升高，而抗動(dòng)脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（HDL）水平則降低。
血管鈣化：高磷血癥、長(cháng)期炎癥、反復靜脈穿刺及透析時(shí)血流紊亂均可促進(jìn)血管發(fā)生鈣化。
貧血：腎臟促紅細胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足，加之毒素潴留、瘦素分泌增加引起食欲下降攝食減少，易發(fā)生腎性貧血。貧血將引發(fā)組織缺血，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心每搏輸出量增加。
看來(lái)，這的確不是心臟的“錯”，腎病才是幕后黑手。那么，除了選用ACEI或ARB類(lèi)藥物控制血壓，選用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調脂治療之外，營(yíng)養方面該如何“走腎又走心”？
α-酮酸：低蛋白飲食的“黃金搭檔”
對于CKD患者而言，過(guò)多的蛋白質(zhì)將造成酸、磷、尿素等代謝產(chǎn)物在體內蓄積，增加腎臟的負擔，所以CKD患者應用低蛋白飲食已成為一種常識。但是，一旦蛋白質(zhì)長(cháng)期攝入過(guò)少，也極易引發(fā)營(yíng)養不良。作為氨基酸的前體，α-酮酸本身不含氮，不過(guò)可在體內結合尿素氮轉變?yōu)橄鄳谋匦璋被岱乐拱被崛狈Γ堑偷鞍踪|(zhì)飲食的“黃金搭檔”，不僅能夠延緩CKD進(jìn)展，還能助心臟“一臂之力”。其可能通過(guò)抑制患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而抑制PTH介導的細胞內鈣離子濃度增高，從而擴張血管令血壓下降，起到降壓護心的作用。
Omega-3脂肪酸：脂肪當中也有“臥底”
脂質(zhì)代謝紊亂是心血管疾病的風(fēng)險因素之一，過(guò)多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸將造成血TG水平升高。不過(guò)，脂肪當中也有“臥底”——Omega-3脂肪酸能通過(guò)減輕氧化應激和炎癥反應，防止心律失常，降低TG水平來(lái)改善心臟功能。
脂質(zhì)學(xué)界著(zhù)名期刊《PLEFA》中有研究報道，CKD患者在連續8周每日補充2.4gOmega-3脂肪酸后，可使導致炎癥的白三烯B4（LTB4）和5-HETE明顯下降，與補充橄欖油的對照組截然相反；同時(shí)增加了無(wú)活性或不易致炎的白三烯B5（LTB5）和5-HEPE的生成。澳大利亞珀斯皇家醫院的研究者發(fā)現，對于CKD患者連續補充90%純度Omega-3脂肪酸（4g/d）8周可以降低血壓、心率以及TG；而以200mg/d輔酶q10進(jìn)行補充，則對血壓沒(méi)有效果，且反而會(huì )提升心率。
即使對合并心血管疾病的長(cháng)期透析患者，Omega-3脂肪酸也能夠起到一定作用。研究顯示，2g/d90%Omega-3脂肪酸持續3個(gè)月的攝入，就可使血TG水平降低約11%，而食用橄欖油的對照組TG水平反而增加；在持續攝入6個(gè)月之后，盡管在心血管事件和死亡的主要復合終點(diǎn)上總人數并無(wú)顯著(zhù)差異，但顯示Omega-3脂肪酸治療可使心肌梗塞的風(fēng)險相對減少70%，絕對風(fēng)險降低為8.7%。
不過(guò)，以上研究多采用Omega-3純度在90%以上的醫藥級高純度魚(yú)油。低純度魚(yú)油中飽和脂肪酸等雜質(zhì)較多，反而會(huì )令CKD患者的心血管疾病風(fēng)險增加，在選擇補充時(shí)需要注意。
微量營(yíng)養素：“后勤補給”很重要
CKD患者胃納較差，毒素及治療藥物的使用可能造成細胞代謝異常，將對微量營(yíng)養素的攝入、吸收和利用造成影響；透析也會(huì )造成微量營(yíng)養素的丟失。所以，在控制磷、鉀、鈉攝入量的同時(shí)，也應注意部分微量營(yíng)養素缺乏引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險。
葉酸：CKD患者過(guò)度限制飲食、厭食及食物烹調不當可能造成葉酸攝入不足。葉酸參與核酸合成以及一些氨基酸（包括半胱氨酸）的代謝過(guò)程，補充葉酸可防止高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥為心血管疾病的獨立風(fēng)險因素；此外，充足的葉酸還可改善對EPO的反應，避免腎性貧血的發(fā)生。
維生素D：CKD患者維生素D將伴隨蛋白尿持續丟失，補充維生素D能夠輔助治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，防止血管鈣化。但需要注意的是，維生素D劑量需要根據PTH水平調整，避免高鈣血癥或鈣、磷乘積升高。
鎂：雖然高鎂血癥的主要原因是慢性腎衰竭，但由于利尿劑的使用、腎小管酸中毒、飲食控制、質(zhì)子泵抑制劑及低鎂透析液的使用等原因，CKD患者普遍存在低鎂血癥。鎂為卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）及脂蛋白脂肪酶（LPL）的輔助因子，低鎂將造成血TG升高及血HDL降低；低鎂也將影響心肌能量代謝，降低心肌收縮力，且后負荷增加，引發(fā)高血壓及心力衰竭。同時(shí)，補充鎂要進(jìn)行監測，過(guò)高的血清鎂水平也會(huì )對心臟不利。
補心安神。用于風(fēng)濕性心臟病，心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，心力衰竭等。
健客價(jià)： ￥31用于抗血小板聚集，預防血栓形成。
健客價(jià)： ￥141、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥38預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì )（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥1531．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià)： ￥35心血管疾病用藥，有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。
健客價(jià)： ￥12安神,鎮靜,通經(jīng)活絡(luò ),調和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調; 中風(fēng)，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià)： ￥255安神，鎮靜，通經(jīng)活絡(luò )，調和氣血，醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià)： ￥179安神、鎮靜，通經(jīng)活絡(luò )，調和氣血，醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調；中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià)： ￥338溫補心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥13溫補心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥11溫補心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛，心脈瘀阻引起的慢性心功能不全；竇房結功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià)： ￥301.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉律和轉律后竇性心律的維持)。 2.結性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據其藥理學(xué)特點(diǎn)，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià)： ￥321.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià)： ￥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復發(fā)、感染性
健客價(jià)： ￥131．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔
健客價(jià)： ￥8.6適應癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價(jià)： ￥101．依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià)： ￥91．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9．百日咳。
健客價(jià)： ￥131．本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià)： ￥81．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厭氧
健客價(jià)： ￥241．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致口腔感染。
健客價(jià)： ￥91．本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線(xiàn)菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià)： ￥4
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