患者既往沒(méi)有任何腎臟疾病病史，也沒(méi)有高血壓，心臟病等相關(guān)疾病病史，為什么突然會(huì )出現急性腎功能衰竭呢？

　　病例

　　患者女性，44歲，農民，因呼吸困難數小時(shí)不能平臥，伴神志恍惚，就診于急診科。

　　既往：身體健康，無(wú)明確心臟、肺疾病病史，否認高血壓病史，無(wú)吸煙史，無(wú)肝炎結核等傳染病病史。

　　來(lái)診前數小時(shí)：受涼后出現呼吸困難、氣促明顯、不能平臥，無(wú)明顯咳嗽咯痰，癥狀呈進(jìn)行性加重，逐漸出現神志恍惚，家人急送急診科。

　　來(lái)診查體：血壓195/100mmHg，神志恍惚，呼吸急促，呼吸頻率45次/分，端坐位，周身出汗，雙肺聽(tīng)診廣泛干濕羅音，心率150次/分，心律齊，可聞及奔馬律，腹部軟，無(wú)明顯壓痛，雙下肢輕度浮腫，病理反射陰性。

　　半年前體檢無(wú)異常，怎么會(huì )突然出現嚴重心衰？

　　從臨床表現看，急診醫生立刻判斷該患者為一個(gè)急性左心功能不全、心功能四級的患者。問(wèn)題是，一般高血壓、心臟病心衰的患者都有相對較長(cháng)的病史，很少有直接就這么嚴重的。患者和家屬已經(jīng)明確否認了相關(guān)病史，并且患者約在半年前進(jìn)行過(guò)體檢，基本無(wú)異常情況。那么，這次突然出現嚴重心衰，是什么原因呢？

　　醫生立刻給以吸氧、心電監護、抗心衰、降壓對癥治療，同時(shí)抽血完善血常規、生化、凝血功能、肌鈣蛋白、心鈉素、血氣分析等檢查。血氣分析很快回報，嚴重1型呼吸衰竭，同時(shí)伴有血鉀濃度達到了7.1毫摩爾/升。明顯的高鉀血癥，這個(gè)一般都是嚴重的腎功能衰竭才會(huì )導致的情況，患者沒(méi)有病史，怎么會(huì )出現這樣的情況呢？

　　追問(wèn)病史：家屬回憶，大概四天前患者出現惡心、嘔吐胃內容物，并且有上腹痛，不伴有腹瀉。當地診所考慮胃炎，未做檢查，給予奧美拉唑及抗生素靜脈輸液三天，效果不佳，今晨出現呼吸困難來(lái)診。

　　結合病史分析：當時(shí)的惡心、嘔吐等癥狀，可能就是腎功能不全、胃腸淤血的表現，問(wèn)題是腎功能不全是從哪里來(lái)的呢？此時(shí)腎功能尚未回報。

　　與此同時(shí)，患者突然神志不清，呼吸從急促變?yōu)闇\慢，心率也開(kāi)始下降，呼吸心跳即將停止！立刻給以心肺復蘇、氣管插管、呼吸機輔助通氣，并及時(shí)進(jìn)行降低血鉀治療。

　　大概半小時(shí)后，急檢化驗檢查回報，尿素氮到達45毫摩爾/升，血肌酐達到1100微摩爾/升，明確診斷急性腎功能不全，尿毒癥期。結合嚴重的高血鉀、心功能不全、昏迷，患者病危，必須馬上行血液凈化，以排出體內多余毒物，降低血鉀，改善病情。

　　馬上向家屬交代病情，給患者進(jìn)行中心靜脈置管，進(jìn)行床邊連續性腎臟替代治療（CRRT）。降低血鉀，同時(shí)改善肺水腫，結合使用呼吸機，緩解呼吸困難。

　　經(jīng)過(guò)三天的積極治療，患者轉危為安。神志清楚，呼吸困難緩解，逐步脫離呼吸機，拔出氣管插管，復查腎功能和血鉀都基本恢復正常。

　　無(wú)相關(guān)病史，突然出現急性腎衰是為何？

　　那么問(wèn)題來(lái)了，患者既往沒(méi)有任何腎臟疾病病史，也沒(méi)有高血壓，心臟病等相關(guān)疾病病史，為什么突然會(huì )出現急性腎功能衰竭呢？醫生認為，應該是患者近期攝入了對腎臟有損害的物質(zhì)，導致腎功能急性損傷。

　　經(jīng)過(guò)追問(wèn)病史，患者及家屬仔細回憶，在發(fā)病前四天患者口腔潰瘍，聽(tīng)別人說(shuō)可以吞服生魚(yú)膽來(lái)清熱解毒，于是就買(mǎi)了一條草魚(yú)剖腹取膽服用，然后就逐步出現了前面說(shuō)的嘔吐等情況。此時(shí)，患者的腎臟損傷原因也就水落石出，是魚(yú)膽中毒導致。

　　民間流傳魚(yú)膽有明目止咳、清熱解毒的作用，經(jīng)常有人生食或者酒吞服。因此臨床魚(yú)膽中毒并不罕見(jiàn)，中毒機制尚不明朗。一般認為魚(yú)膽汁中含有一種具備非常強毒性的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，稱(chēng)為膽汁毒素，攝入體內后，腎臟為主要排泄器官。臨床中毒主要表現為腎臟損害、腎小管上皮細胞變性、壞死、脫落、形成管型、堵塞腎小管以及腎小管基底膜斷裂，使腎小管內液反漏腎間質(zhì)，造成腎間質(zhì)水腫、腎小球有效濾過(guò)率下降，導致少尿、無(wú)尿，甚至急性腎功能衰竭。嚴重時(shí)可以導致多臟器功能衰竭，乃至死亡。

　　這個(gè)患者進(jìn)食魚(yú)膽以后很快出現了急性腎功能衰竭，最早的表現為惡心嘔吐、胃腸道淤血改變。診所輸液一定程度上增加了腎臟負擔，病情很快進(jìn)展，出現血壓升高、水鈉滯留，從前后負荷兩方面增加了心臟負擔，從而導致患者出現了心衰，由此表現為肺水腫，呼吸困難就診于急診科。