引起急性腎功能衰竭的病因有哪些呢?

　　急性腎功能衰竭是因為多種病因引起的腎臟功能急劇下降的一組臨床綜合癥，主要表現為血清肌酐水平或是尿素氮引增高、全身各個(gè)系統癥狀、在出現急性腎功能衰竭的時(shí)候患者可以出現有無(wú)尿或是少尿。

　　急性腎功能衰竭病因一：

　　如果你具有如下條件，那么發(fā)生急性腎衰的機會(huì )就更大：①年齡偏大的成年人;②具有長(cháng)期健康問(wèn)題比如腎臟或肝臟疾病、糖尿病、高血壓、心臟病或肥胖;③如果病人病的非常嚴重，并且住進(jìn)了急重癥監護病房，心臟手術(shù)、腹部外科手術(shù)或者骨髓移植手術(shù)，這時(shí)病人并發(fā)急性腎衰的可能性更大。

　　急性腎功能衰竭病因二：

　　泌尿系統發(fā)生急性阻塞，導致尿液無(wú)法從腎臟排出。腎結石、腫瘤、外傷或者前列腺肥大均能引起阻塞。來(lái)自饕物、毒物和感染的傷害。大多數病人不會(huì )因為服用饕物而引發(fā)腎臟問(wèn)題，但是長(cháng)期有嚴重健康問(wèn)題的病人通常會(huì )因為服饕而導致其腎臟受到傷害。

　　急性腎功能衰竭病因三：

　　突發(fā)性的嚴重性腎臟血流灌注不足。大出血、嚴重損傷和感染都能減少腎臟血液灌注。體內液體不足也能造成腎臟損傷。

　　急性腎功能衰竭如何治療和用藥？

　　（一）、開(kāi)始期的治療

　　1.病因治療

　　由于急性腎功能衰竭的病因繁多，故只能擇要說(shuō)明。

　　（1）.積極防治休克，糾正血容量不足：對各種原因引起的休克都要積極采取一切措施，盡快補充血容量，使血壓回升，保證腎臟血流量。在抗休克治療過(guò)程中，對于升壓藥物的使用必須倍加注意，凡是引起腎血管強烈收縮的升壓藥物，特別是去甲腎上腺素，應避免應用。

　　（2）.溶血型急性腎衰應采取下列措施：①.靜脈輸注碳酸氫鈉液以鹼化尿液，防止正鐵血紅蛋白堵塞腎小管，并糾正代謝性酸中毒。②.靜注甘露醇籍以滲透性利尿。③.應用氫化考的松以緩解抗原擴抗體反應，減輕溶血癥狀，增加腎血流量。④.必要時(shí)可考慮換血療法。

　　（3）.藥物中毒時(shí)應及時(shí)排除胃腸道內余毒，并使用拮抗劑。如口服活性炭、牛奶、蛋白水及二巰基丙醇等。

　　2.消除腎血管痙攣，改善腎血循環(huán)

　　（1）.654-2的應用：654-2能解除微血管的痙攣，同時(shí)有抗血小板聚集作用，有助于微循環(huán)的改善，因此大劑量應用654-2對防治急性腎功衰竭有顯著(zhù)作用。

　　（2）.血管擴張的應用：如氨茶鹼、罌粟鹼、普魯卡因、苯甲酸鈉咖啡因、酚芐明、酚妥拉明等。

　　3.利尿劑的應用

　　有滲透性利尿劑如甘露醇及山梨醇等。強力利尿劑有利尿酸及速尿等。

　　（二）、少尿期的治療

　　1.飲食控制：給予高碳水化合物低蛋白質(zhì)飲食。要求蛋白質(zhì)攝入量要低，每日每公斤在0.3～0.4克，攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，含有必需的氨基酸，同時(shí)必須供給足夠的熱量1000～2000卡/日。

　　2.液體控制：液體入量應掌握“寧略少而勿多”的原則。可根據下列方法計算日高量：

　　（1）.每日需要量等于顯性失水量加非顯性失水量減去內生水量。一般成人內生水量為400毫升，非顯性失水量800毫升，故實(shí)際應用上可用400毫升為基數加上前一天的尿量及其他排出。

　　（2）按體重計算：如每日體重減輕0.2～0.5公斤，血鈉無(wú)顯著(zhù)變化，說(shuō)明補液適當。

　　3.糾正電解質(zhì)平衡紊亂：高鉀血癥的防治：此期病員易發(fā)生高鉀血癥，早期常無(wú)明顯癥狀，嚴重時(shí)可突然致死，故應嚴密觀(guān)察，積極防治。

　　（1）.鈣劑的應用：鈣離子不能使血鉀降低，但能對抗鉀離子對心臟的抑制有加強心肌收縮的作用。可用10％葡萄糖酸鈣50～100毫升或5％氯化鈣50毫升分次靜注或靜脈滴注。注意一次用量勿過(guò)大，注意速度勿過(guò)快。

　　（2）.鈉溶液的應用：鈉是鉀的對抗劑。一般應用乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液，因其除對抗鉀離子的作用外，能同時(shí)糾正代謝性酸中毒，有利于高鉀血癥的治療。

　　（3）.高滲葡萄糖和胰島素的應用：使用高滲葡萄糖和胰島素可使細胞外鉀離子轉入細胞內以減輕高鉀血癥。一般比例為每3克葡萄糖加1單位胰島素。

　　（4）.鈉型/鈣型磺酸聚苯乙烯樹(shù)脂浣腸：每克樹(shù)脂可交換3毫當量鉀。用20～60克樹(shù)脂加于150～400毫升水中保留灌腸可脫鉀60～180毫當量。

　　（5）.透析療法

　　低鈉血癥的治療主要是限制水分，一般不予處理。

　　低血鈣引起抽搐癥狀時(shí)應補鈣。一般可用10％葡萄酸鈣靜注。

　　高鎂血癥引起癥狀時(shí)可用鎂的對抗劑鈣劑治療。

　　代謝性酸中毒的危害性很大，嚴重時(shí)應予糾正。一般應用碳酸氫鈉液或乳酸鈉液。

　　4.氮質(zhì)血癥及尿毒癥的防治

　　（1）.供給足夠的熱量：每天不少2000卡，其中葡萄糖應在150克以上。控制蛋白質(zhì)的攝入。

　　（2）.使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝的藥物：如丙酸睪丸酮及苯丙酸若龍等。

　　（3）.中藥浣腸：生桂枝30克，生大黃30克，槐花30克水煎150～200毫升浣腸每六小時(shí)一次。

　　（4）.如血尿素氮高于100毫克％應用采用透析療法。

　　5.控制感染：急性腎衰時(shí)一般不用磺胺藥。抗菌素中四環(huán)素族、鏈霉素、卡那霉素、多粘菌素等都從腎臟排泄，可短期內導致蓄積中毒，應盡量不用。一般可用氨芐青霉素、羧芐青霉素、氯霉素、紅霉素、青霉素等。

　　6.中醫中藥治療：臨證時(shí)須先辨明腎的陰陽(yáng)偏衰，辯證論治。由于陰陽(yáng)互根，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，故單純的腎陽(yáng)衰或腎陰衰均屬少見(jiàn)。一般分為腎陽(yáng)偏衰與腎陰偏衰兩型。

　　（1）.腎陰偏衰型

　　主證：腰脊酸育、口鼻出血、五心煩熱、血壓偏高。升火烘熱、大便干結、舌紅少苔或裂或剝、脈細而數或弦數。

　　治則：育陰扶陽(yáng)。

　　方藥：六味地黃湯加減。

　　炙枯大生地15克，凈萸肉6克，炒山藥15克，炒丹皮6皮，茯苓15克，炒澤瀉15克，栒杞9克，杜仲9克。

　　（2）.腎陽(yáng)偏衰型

　　主證：神疲乏力、惡心嘔吐、食欲不振面黃唇白、嗜睡昏迷、畏寒肢冷、溺清、夜尿頻多、舌質(zhì)胖嫩、苔白、脈沉虛或虛大。

　　治則：溫腎陽(yáng)，育腎陰。

　　方藥：金匱腎氣湯加減。上方加熟附子3克，肉桂2克。

　　7.其他治療

　　（1）.理療：腎區透熱。

　　（2）.封閉療法：腎周?chē)灸曳忾]療法。

　　（3）.輔酶A和三磷酸腺甙的應用對促進(jìn)腎臟修復和恢復功能有一定作用。

　　（三）、多尿期的治療

　　當24小時(shí)尿量超過(guò)400毫升時(shí)即進(jìn)入多尿期，表示腎實(shí)質(zhì)開(kāi)始修復。多尿期分為兩個(gè)階段即從24小時(shí)尿量超過(guò)400毫升至血非蛋白氮開(kāi)始下降為多尿期早期。此期由于腎機能恢復比較差，排出的溶質(zhì)少，水的回吸收也少，故血化學(xué)的改變不僅沒(méi)有好轉，有時(shí)血非蛋白氮的濃度反而上升，因此在處理上與少尿期基本相同。其后從非蛋白氮開(kāi)始下降起至降至正常值為多尿期后期。此期患者一般情況開(kāi)始逐漸好轉，食欲增進(jìn)，但由于水和電解質(zhì)的大量丟失，如不及時(shí)補充也會(huì )帶來(lái)一系列并發(fā)癥。為此，此期的治療主要為：

　　1.維持水的平衡：患者在少尿期內大多處于程序不同的水過(guò)多狀態(tài)，因此隨著(zhù)多尿期的到來(lái)，讓其自行排出過(guò)量的水分，以達到新的平衡。液體的補充應按尿量的1/3～2/3量即可，若按尿量等量補充，將使多尿期延長(cháng)。

　　2.維持電解質(zhì)平衡：隨著(zhù)水分的排出，必有大量電解質(zhì)的丟失，因此必須及時(shí)補充。一般每升尿需補充生理鹽水500毫升，24小時(shí)尿量超過(guò)1500毫升時(shí)應酌情補充鉀鹽。

　　3.防治感染：此期患者往往十分虛弱，抵抗力極低，容易發(fā)生感染，必須積極予以防治。

　　4.加強營(yíng)養：逐漸增加高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的攝入，貧血嚴重者可輸血。

　　（四）、康復期的治療

　　由于急性腎功能衰竭后蛋白質(zhì)的負平衡相當嚴重，故此期主要的治療方針是積極補充營(yíng)養，給予高蛋白、高糖、高維生素飲食。此外應逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)全身各器官功能的恢復。腎功能的恢復常需一年以上。

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