急性腎功能衰竭是由什么原因引起的？

　　病因學(xué)

　　急性腎功能衰竭的病因很多，現根據病因將急性腎功能衰竭分成以下五種臨床類(lèi)型。

　　（一）、休克型急性腎功能衰竭：各種病因引起的休克均可導致急性腎功能衰竭。常見(jiàn)的病因有出血、水電解質(zhì)平衡失調、心源性循環(huán)衰竭等。

　　（二）、感染型急性腎功能衰竭：細菌、病毒、霉菌的感染都可并發(fā)急性腎功能衰竭。好發(fā)急性腎功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎、腦炎、肝炎和流行性出血熱等。細菌性感染特別是革蘭氏陰性感染容易引起急性腎衰。

　　（三）、擠壓型急性腎功能衰竭：是由于嚴重擠壓傷引起的。其致病因素及臨床過(guò)程極為復雜。它是臨床上常見(jiàn)和重要的一種類(lèi)型。

　　（四）、溶血型急性腎功能衰竭：血型不配合的輸血，大量輸陳舊血，機械性溶血都可并發(fā)急性腎功能衰竭。主要發(fā)病原理是彌漫性血管內凝血。

　　（五）、中毒型急性腎功能衰竭：引起急性腎衰的毒物種類(lèi)很多，可歸納為以下四類(lèi)：①.重金屬化合物如汞。②.有機化合物如DDT、敵敵畏等。③.生物毒物如蛇毒和毒蕈等。④.腎毒性藥物如腎毒性抗菌素。

　　發(fā)病機理

　　急性腎功能衰竭中，腎微循環(huán)障礙，腎缺血和彌漫性血管內凝血是發(fā)病過(guò)程的三個(gè)中心環(huán)節。茲分述如下：

　　（一）、腎微循環(huán)障礙

　　1.兒茶酚胺在發(fā)病上的作用：有人在搶救流行性腦脊髓膜炎，細菌性肺炎，中毒性痢疾以及藥物過(guò)敏性休克的過(guò)程中，觀(guān)察到眼底的微血管痙攣和血內兒茶胺值升高。因此，微循環(huán)障礙引起功能性少尿是通過(guò)兒茶酚胺起作用這一點(diǎn)是肯定的。

　　2.腎素——血管緊張素系統在發(fā)病上的作用：腎缺血或毒素可致腎小管損傷，使近端腎小管鈉再吸收降低，致密斑的鈉濃度升高，引起腎釋放及血管緊張素Ⅱ增多，使腎小球前小動(dòng)脈收縮，腎血流量降低，腎小球濾過(guò)率下降，引起急性腎功能衰竭。

　　（二）、腎缺血

　　1.腎血管收縮所致的腎缺血：正常情況下腎臟的血液供應很豐富，腎血流量占心輸出量的20％～25％。在各種原因引起的休克情況下，機體為了保證心、腦等重要器官的血液供應，末梢動(dòng)脈包括腎動(dòng)脈即行收縮，因而腎血流量減少而發(fā)生腎缺血。

　　2.腎臟短路循環(huán)所致的缺血：腎臟的血液循環(huán)有兩條循環(huán)徑路。一條是經(jīng)腎動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、入、出球動(dòng)脈、再匯集為滋養腎小管動(dòng)脈，然后進(jìn)入腎內靜脈系統。另一條是血液流入小葉間動(dòng)脈后不經(jīng)入球動(dòng)脈進(jìn)入直血管直接匯入靜脈系統的短路循環(huán)。在正常情況下90％的血液經(jīng)第一循環(huán)，僅10％血液經(jīng)短路循環(huán)。當機體受到各種強烈激惹如創(chuàng )傷、休克、感染等，機體以腎血管收縮作為機體的保護性措施，使腎血循環(huán)出現反常的短路循環(huán)現象即90％以上的血液經(jīng)短路循環(huán)，導致腎皮質(zhì)和腎小管的供血量大減，從而引起急性腎功能衰竭。

　　（三）、彌漫性血管內凝血在發(fā)病上的作用

　　各種原因所致的休克時(shí)血壓下降，組織血流量減少，毛細血管內血流緩慢，細胞缺氧，釋放凝血活酶及乳酸聚積，使血液呈高凝狀態(tài)，加上創(chuàng )傷，細菌等生物毒素，酸中毒，缺氧等所致的血管內皮細胞損傷，使血小板和紅細胞聚集和破壞，釋出促凝物質(zhì)，激活凝血系統，導致微血管內發(fā)生血凝固和血栓形成。腎內微血管發(fā)生的凝血和血栓必然加重腎臟的缺血而最終導致急性腎功能衰竭。

　　急性腎功能衰竭如何護理

　　急性腎功能衰竭(acuterenalfailure)是指一類(lèi)由多種原因引起的腎功能損害而導致血中尿素氮、肌酐升高及水電解質(zhì)紊亂的急性尿毒癥綜合征。

　　病因

　　(1).腎前性因素：各種原因引起的急性血容量不足和周?chē)h(huán)衰竭。

　　(2).腎性因素：各種腎臟疾患如急、慢性腎小球腎炎等。

　　(3).腎后性因素：尿路梗阻如腎結石、輸尿管結石、腫瘤等。

　　臨床表現

　　突然發(fā)生少尿，每日尿量少于400毫升，并伴有惡心嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高及血尿、蛋白尿等，常伴有心衰、休克等嚴重并發(fā)癥。

　　診斷要點(diǎn)

　　(1).存在引起急性腎功能衰竭的病因。

　　(2).突發(fā)性少尿或無(wú)尿及水腫、血壓升高、血尿等臨床表現。

　　(3).尿液檢查可有蛋白尿、血尿及尿比重降低。

　　(4).血尿素氮、肌酐、鉀、磷等進(jìn)行性升高;二氧化碳結合力、血鈉、血鈣降低。

　　家庭急救護理

　　(1).臥床休息注意保暖，防止受涼。

　　(2).低鹽、低蛋白、高熱量及多維生素飲食。

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