最近有很多剛發(fā)現腎病的患者在問(wèn)我：“醫生，我剛發(fā)現腎病現在在住院，醫生建議我做腎穿刺，你說(shuō)我到底做不做呢？”

　　這腎穿刺到底做不做我們首先要知道腎穿刺是干什么用的呢？很多人都能回答上來(lái)：確定病理類(lèi)型，看看是什么腎病。那么，腎穿刺究竟是怎么回事呢？這個(gè)很多人就不太清楚了，這里向大家科普一下腎穿刺的知識：

　　所謂腎穿刺，就是用儀器取出患者腎臟的一部分組織(注意：腎臟已經(jīng)受損傷了，再在腎臟上取一塊組織是不是就加重了腎臟的損傷呢？)，送交病理科。病理科醫師首先對腎標本的光鏡、免疫組化及電鏡表現進(jìn)行客觀(guān)描述，而后由腎內科醫師結合病理報告結果及患者臨床情況給出診斷。

　　1.由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。比如，臨床表現為腎病綜合征，病理可以呈現為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結果也差別極大。

　　2.腎臟病的不同發(fā)展時(shí)期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現為從接近正常的腎組織到多數腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預后方面提供了重要的依據。

　　3.我們了解到，我們的腎臟是由200多萬(wàn)個(gè)腎單位構成，腎臟患病時(shí)，這些腎單位會(huì )有不同程度的受傷，我們不可能把這些腎單位拿出來(lái)逐一做檢查，只能是選幾個(gè)代表出來(lái)對話(huà)，了解他們的受傷程度，以便采取相應的措施，就像選全國人大代表，不可能13億人都去開(kāi)會(huì )，腎穿刺就是在200萬(wàn)腎單位中選取10到20個(gè)腎單位，看這些腎單位的損傷程度，而這些穿出來(lái)的腎單位真的能夠代表我們腎臟全部的損傷程度嗎？

　　4.會(huì )出現的并發(fā)癥有

　　⑴血尿：鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1-5天消失，無(wú)需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現肉眼血尿，大多于1-3天消失。有時(shí)會(huì )出現肉眼血尿伴血塊，極個(gè)別患者會(huì )出血嚴重。

　　⑵腎周血腫：腎周血腫的發(fā)生率約60-90%，一般較小，無(wú)臨床癥狀，多在1-2周內吸收。較大血腫少見(jiàn)，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動(dòng)脈造成，多在穿刺當天發(fā)生，嚴重時(shí)血壓下降、紅細胞壓積下降，若出血不止，可手術(shù)治療。

　　⑶腰痛：發(fā)生率約17-60%，多于一周內消失，不過(guò)大部分患者會(huì )終身存在，尤其在陰雨天明顯。

　　⑷動(dòng)靜脈瘺：發(fā)生率15-19%，多數患者沒(méi)有癥狀。典型表現為嚴重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)行性心衰及腰腹部血管雜音，嚴重者及時(shí)手術(shù)。

　　⑸損傷其他臟器：多因穿刺點(diǎn)不當或進(jìn)針過(guò)深損傷臟器，嚴重者需要手術(shù)治療。

　　⑹感染：感染發(fā)生率低，多因無(wú)菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。

　　⑺死亡：發(fā)生率為0-0.1%，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現其他系統并發(fā)癥死亡。

　　“開(kāi)始看的話(huà)，這是做腎穿刺好，可以明確診斷呀！可是這看后邊的并發(fā)癥就有點(diǎn)嚇人了，那現在有可以不做腎穿刺也可以確診腎病的檢查嗎？不確診這病是不給治的呀！”

　　別著(zhù)急，其實(shí)，腎穿刺這個(gè)檢查是從組織學(xué)上看的，且較片面，相對較落后了些，因為現在有很多的檢查可以詳細的檢查腎臟的細胞了，組織是由細胞組成的，哪些癥狀出現，都是對應了哪類(lèi)細胞的，所以看細胞，并且是看細胞損傷的原因！