關(guān)乎前列腺癌患者“性福”的治療方案，如何選擇？

2017-04-02 來(lái)源：醫脈通腫瘤科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：RonaldChen（美國北卡羅來(lái)納州大學(xué)）認為，這是第一項將現代手術(shù)和放射技術(shù)與主動(dòng)監測進(jìn)行比較，提供有關(guān)生活質(zhì)量的大規模、前瞻性研究。

　　所有前列腺癌的治療，包括手術(shù)、放療、內分泌治療等幾乎均可導致男性勃起功能障礙，原因在于治療本身可使支配陰莖勃的血管或神經(jīng)，以及內分泌睪酮水平受到影響，也有部分患者在治療前就存在一定程度的勃起功能障礙。

　　對于新近確診的局限性前列腺癌患者，可以選擇根治性前列腺切除術(shù)、體外照射治療、近距離治療和主動(dòng)監測等治療，不同的方案對給患者帶來(lái)不同的生活品質(zhì)。

　　近期，發(fā)表在JAMA上的一項研究，是一項以人群為基礎的前瞻性隊列研究，研究發(fā)現在新近確診的局限性前列腺癌患者中，根治性前列腺切除術(shù)、體外照射治療、近距離治療和主動(dòng)監測會(huì )帶來(lái)不同的不良事件模式和生活質(zhì)量評分。

　　主要研究

　　研究人員通過(guò)采用經(jīng)驗證的前列腺癌癥狀指數（PCSI）電話(huà)評估生活質(zhì)量，每種癥狀域評分從0-100（評分越高提示機能障礙越差）。每名參與者在他們接受治療前、治療后的3、12和24個(gè)月均接受過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)。

　　在1141例參與者中，469名（41%）患者接受前列腺根治切除術(shù)，109例（10%）進(jìn)行近距離治療，249例（22%）是體外照射治療，314名（28%）患者選擇主動(dòng)監測。

　　主要結果

　　在3個(gè)月的隨訪(fǎng)時(shí)：

　　接受根治性前列腺切除術(shù)的患者（36.2[95%CI30.4-42.0]）、體外照射治療的患者（13.9[6.7-21.2]）和近距離治療的患者（17.1[7.8-26.6]）發(fā)現性功能障礙惡化。

　　尿失禁在選擇根治性前列腺切除術(shù)患者中惡化（33.6[27.8-39.2]）

　　體外照射治療（11.7[8.7-14.8]）和近距離治療（20.5[15.1-25.9]）的患者會(huì )出現尿路梗阻和激惹惡化。

　　腸道癥狀?lèi)夯诮邮荏w外照射治療的患者中被發(fā)現（4.9[2.4-7.4]）。

　　然而，截止到24個(gè)月時(shí)，不同組別在大多數癥狀上的評分沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評

　　RonaldChen（美國北卡羅來(lái)納州大學(xué)）認為，這是第一項將現代手術(shù)和放射技術(shù)與主動(dòng)監測進(jìn)行比較，提供有關(guān)生活質(zhì)量的大規模、前瞻性研究。研究者發(fā)現相比其他方案，根治性前列腺切除術(shù)會(huì )引起更多的尿漏和性功能障礙。然而，在2年時(shí)，接受現代放射治療或近距離治療的患者與主動(dòng)監測的患者有很相似的生活治療。

　　ManishKohli（美國梅奧診所）補充道，“在癌癥確診后，患者心中最關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題是：我還能活多久，我將生活會(huì )變成什么樣？這項由Chen和同事們的研究為患者在每種治療模式后的生活狀態(tài)提供了決策輔助。這將有助于臨床醫生和患者不僅根據治療療效還有干預措施風(fēng)險作出決定。”

　　【題外話(huà)】

　　勃起功能障礙在前列腺癌治療后短期內通常趨于嚴重，但隨著(zhù)時(shí)間的推移會(huì )逐步好轉，不過(guò)也有一些患者會(huì )一直持續下去，能否恢復取決于個(gè)人情況、治療方式及是否進(jìn)行陰莖康復，特別是后者，患者在腫瘤男科醫生的專(zhuān)業(yè)指導下，通過(guò)口服藥物，使用陰莖康復儀等，能顯著(zhù)恢復勃起功能和性生活。

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