肉毒桿菌素不是治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥最佳選擇

2014-07-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2013年美國食品和藥品管理局批準肉毒桿菌（onabotulinumtoxinA，A型肉毒桿菌素）用于治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。根據美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )和美國婦科泌尿協(xié)會(huì )聯(lián)合委員會(huì )的一份建議，肉毒桿菌素對于OAB患者可能只是作為治療的二線(xiàn)選擇。

　　膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的典型癥狀包括：一天排尿8次及以上、夜間兩次及以上的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。同時(shí)OAB還可伴有尿頻和遺尿癥，甚至還伴隨著(zhù)尿失禁和尿路感染。OAB無(wú)明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。

　　治療措施主要包括肌肉松弛藥物和神經(jīng)藥物治療。A型肉毒桿菌素是一種神經(jīng)毒素，比如已經(jīng)上市的Botox A（愛(ài)力根），可導致肌肉麻痹和減弱神經(jīng)反應，并且已經(jīng)被證實(shí)在注射1年后可顯著(zhù)改善OAB癥狀。

　　然而，在考慮使用A型肉毒桿菌素之前，醫生應該通過(guò)適當的評估和非醫學(xué)干預措施，如膀胱再訓練、定時(shí)排尿、液體管理或骨盆肌肉練習指導患者，來(lái)確診OAB。

　　如果正考慮使用A型肉毒桿菌素，患者和提供者之間一起討論的內容應該包括討論癥狀嚴重程度和不適，以及患者的風(fēng)險-獲益比。A型肉毒桿菌素的相關(guān)風(fēng)險包括術(shù)后尿潴留、尿路感染、疼痛、身體虛弱、一過(guò)性的神經(jīng)毒素作用以及通常需要額外注射。

　　委員會(huì )還強調，執行這類(lèi)注射的人員應該接受女性盆底紊亂治療的訓練，如女性盆腔醫學(xué)和泌尿科醫師的分科專(zhuān)家；有手術(shù)膀胱鏡檢查權限；有能力應對可能的不利影響。

　　目前沒(méi)有關(guān)于患者注射后隨訪(fǎng)的循證醫學(xué)建議，執行者應該在治療后3-7天聯(lián)系病人來(lái)評估療效和可能存在的排尿問(wèn)題。由于膀胱可能沒(méi)有完全排空，如果有進(jìn)一步評估的必要，執行者在診室應該通過(guò)導管插入或超聲評估膀胱殘余尿量。