1.辨證論治，穩定病情

　　祖國醫學(xué)對慢性腎臟病主要在“水腫”、“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等中論述。在病機上認為主要與肺、脾、腎、三焦的功能失調有關(guān)。肺主通調,為水之上源,腎為先天、主水,脾主運化精微、水濕,三焦為水液運行通道,若肺、脾、腎、三焦的功能失調,影響水液的代謝,則可導致水濕內停,日久可以變生許多病理產(chǎn)物。水濕日久化熱形成濕熱,濕熱蘊釀,可導致痰濁生成,水濕、濕熱、痰濁作為有形實(shí)邪,一方面“久病入絡(luò )”、“久病多瘀”,日久諸邪阻塞氣血運行,氣血不暢,形成瘀血；另一方面,諸邪日久不化可以變生濕毒、濁毒。以上這些病理因素,濁而難去,消磨正氣,使得病情好好壞壞,頻繁發(fā)作。所以臨證時(shí),應根據辨證不同,給予清熱、利濕、活血、化痰、降濁、解毒,祛除濕邪,維持機體處于一種穩態(tài),有利于保存正氣,即所謂“祛邪以扶正”,從根本上防止病變反復發(fā)作。其中活血化瘀的方法日益受到許多學(xué)者的高度關(guān)注。現代醫學(xué)研究表明,CKD往往有高凝狀態(tài)、微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)等異常存在,腎臟病理檢查多見(jiàn)系膜增生,腎小球內微血栓及毛細血管襻壞死、狹窄、塌陷或閉塞、腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化等現象,這些改變類(lèi)似中醫學(xué)的“瘀血”。中藥研究表明,活血化瘀中藥如益母草、丹參、牛膝、澤蘭、生山楂、白茅根、丹皮等能改善微循環(huán)及高凝狀態(tài),減輕血小板聚集,有助于免疫復合物清除及病變組織的修復,阻止腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化。因此,活血化瘀已成為延緩CKD發(fā)展的主要治療方法之一。

　　2.扶正補虛增強免疫

　　由于CKD患者病程長(cháng),存在本虛———脾腎虧虛的病理基礎。脾胃為氣血生化之源,脾虛氣血生化乏源而表現為貧血、白蛋白合成減少,免疫功能低下；腎為先天,主藏精,司開(kāi)闔,腎虛精關(guān)不固精微物質(zhì)下泄而表現為大量尿蛋白的排出,以上兩方面均可導致正氣不足,易感邪氣,從而使病情反復發(fā)作,加重腎臟損害。中醫藥在這方面可有以下優(yōu)勢:

　　(1)減少尿蛋白。臨床上可以根據患者具體情況選用補腎、固精、清利、祛風(fēng)、通絡(luò )等方法減少尿蛋白。例如黃芪當歸兩味藥制成合劑,對于減少尿蛋白,提高白蛋白的合成有作用。

　　(2)提高機體免疫力。CKD患者大多存在脾胃失運或脾胃虛弱的情況,臨床上也發(fā)現CKD從形成、發(fā)展過(guò)程中,可以表現出一系列脾胃癥狀,所以通過(guò)健脾和胃、補脾益胃等方法,可以改善后天氣血生化不足的狀態(tài),從而提高機體免疫力。

　　3.多靶點(diǎn)治療，提高療效

　　CKD畢竟是一種不可治愈性疾病,無(wú)論是使疾病好轉、基本緩解或延緩腎功能減退的進(jìn)展,均難免需要長(cháng)期用藥,所以對于CKD的藥物治療,重要的是安全性和療效。中醫藥在多層次、多途徑聯(lián)合用藥方面是其所長(cháng)。中醫藥的多靶點(diǎn)作用體現了中醫學(xué)治療上的多層次。無(wú)論是單味中藥或復方,它們的物質(zhì)基礎是活性物質(zhì)群,這些活性物質(zhì)群按一定要求配伍組合作用于多靶點(diǎn),經(jīng)多途徑的整合而發(fā)揮作用,呈現多效性,所以即使單味中藥也將有多種藥效。

　　4.減輕西藥的不良反應

　　CKD在慢長(cháng)的病程中,多數需要長(cháng)期運用激素、細胞毒類(lèi)等藥物治療。這些藥物有較好、較快的療效,但同時(shí)也帶來(lái)了許多不良反應,如感染、骨髓抑制、肝功能損害等。針對這些不良反應所表現出的證候,給予中醫辨證論治,大大減輕了不良反應的發(fā)生。激素使用首劑量階段常出現陰虛火旺之癥，故宜用滋陰降火之法；減量治療階段，常從陰虛向氣虛、陽(yáng)虛轉化，故宜補氣溫陽(yáng)；維持量階段，則為防止復發(fā),宜加強補腎健脾；感冒為誘發(fā)病情復發(fā)的主要原因，可應用玉屏風(fēng)散。

　　綜上所述,在CKD的治療中,中醫藥治療有其自身的優(yōu)勢和特點(diǎn),有的治療效果是西醫治療不能達到的,值得進(jìn)一步研究、探討和發(fā)掘。雖然部分中草藥的腎毒性近年來(lái)引起醫藥界的高度關(guān)注,但不能因噎廢食,臨床上應根據患者實(shí)際情況選擇藥物治療,避免中藥腎毒性,以期達到緩解或延緩腎功能減退的目標。