夏季是泌尿結石的高發(fā)期，近期來(lái)醫院就診和手術(shù)的人群比平時(shí)增加許多，每一位病患的治療方案都需要根據患者具體情況來(lái)制定。但是在醫院接診的時(shí)候有許多患者對結石手術(shù)及治療方法存在很多誤解和認知誤區。今天在這里就這些情況，做了四個(gè)方面的常識匯總，幫助大家走出對手術(shù)的疑惑和不解。

　　誤區一.大的腎結石一定是復雜的結石，小結石處理起來(lái)沒(méi)什么技術(shù)含量

　　大的結石不一定就是復雜的結石，主要看其身上在腎臟的位置，以及結石的性質(zhì)來(lái)判斷手術(shù)的難度。

　　下列情況屬于復雜結石

　　1.結石位置高（容易胸膜損傷）；

　　2.腎臟內腎盞腎盂細小空間；

　　3.腎結石分支多，如鹿角樣分叉多或分散于多個(gè)腎盞；

　　4.組織易于出血的腎結石；

　　5.感染性結石包裹粘附腎臟內。

　　如果存在上述一種情況，結石手術(shù)難度就增加，如果合并多種情況就是超級復雜結石。因此腎結石手術(shù)的難度不在于結石的大小，而在于結石的分布、性質(zhì)和解剖合并因素。最糟糕的一種情況就是一種復雜腎結石，但是是小結石，手術(shù)出現嚴重并發(fā)癥，患者及家屬往往無(wú)法理解，因而出現嚴重的醫療糾紛。

　　誤區二.復雜的腎結石、大的腎結石微創(chuàng )治療不干凈，需要開(kāi)刀手術(shù)

　　傳統開(kāi)放腎結石手術(shù)要在腰部做一個(gè)20厘米的刀口，尤其是復雜腎結石手術(shù)，由于腎臟血供豐富，為了減少術(shù)中出血，需要先游離腎臟動(dòng)靜脈，給予短暫阻斷，也就是切斷腎臟血供（最長(cháng)不能超過(guò)半小時(shí)，否則腎臟功能喪失），然后剖開(kāi)腎臟，取出石頭，再將腎臟釘縫起來(lái)。

　　隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，目前臨床外科技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，基本在臨床各個(gè)學(xué)科，微創(chuàng )技術(shù)不斷替代傳統開(kāi)放手術(shù)（開(kāi)刀手術(shù)）技術(shù)。

　　腎結石開(kāi)放手術(shù)短板

　　1.傷口大，恢復差，并發(fā)癥多；

　　2.結石分布分散的話(huà)，剖開(kāi)腎臟不可能取凈結石，可能導致大量結石殘留；

　　3.由于術(shù)中阻斷腎臟血供，并且釘縫腎實(shí)質(zhì)，導致大量腎單位丟失，腎功能損害嚴重；

　　4.術(shù)中改變腎臟解剖，容易出現吻合口狹窄等并發(fā)癥，導致二期手術(shù)處理，甚至無(wú)法改變。

　　歐美國家早已進(jìn)入微創(chuàng )時(shí)代，微創(chuàng )治療腎結石的“金標準”是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，小結石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

　　與一般認識相反的是，微創(chuàng )手術(shù)恰恰可以克服開(kāi)放手術(shù)的短板：不改變腎臟的解剖結構，最大限度保留腎臟功能，解決開(kāi)刀手術(shù)留下的并發(fā)癥，比如輸尿管狹窄等。

　　微創(chuàng )技術(shù)和設備的進(jìn)步，使得開(kāi)放手術(shù)無(wú)法取到的結石，在微創(chuàng )手術(shù)可以順利處理，大大提高結石清除率。因此，停留在老觀(guān)點(diǎn)認為“開(kāi)刀”優(yōu)于“微創(chuàng )”手術(shù)處理是大錯特錯！

　　誤區三.腎結石根本不需要手術(shù)，碎石就可以了

　　醫學(xué)界，任何疾病并不是用單一方法就能處理。尤其外科，是否需要手術(shù)都有一個(gè)指征，稱(chēng)作手術(shù)指征。

　　一般來(lái)說(shuō)，小于2厘米的腎結石可以先考慮做體外沖擊波碎石，但是碎石次數不宜超過(guò)3次，每次碎石時(shí)間間隔至少2周。如果碎石效果不理想，即使不到2厘米的結石仍然需要手術(shù)治療。

　　為什么不能拼命做體外沖擊波碎石呢？

　　隔著(zhù)身體能把堅硬的石頭打碎，對周?chē)哪I組織也會(huì )造成損害。多次短間隔碎石必將導致不可挽回的腎功破壞！超過(guò)2厘米的腎結石就是手術(shù)指征，需要手術(shù)治療，當然，有些腎結石不大，但是如果合并一些特殊情況，比如解剖畸形等，也需要手術(shù)治療，單純的碎石只能處理最基本和簡(jiǎn)單的腎結石。

　　這種錯誤觀(guān)念很大程度與某些醫院過(guò)度宣傳碎石的效果有關(guān)，這是一種非常不負責任的行為。許多病人在多次碎石后造成腎萎縮，出現不可挽回的后果。

　　誤區四.與腫瘤（癌癥）相比，腎結石手術(shù)是小手術(shù)，結石做不干凈，治療就完全失敗了

　　此觀(guān)念是最“深入人心”，是困擾泌尿結石醫生最大的難題，更是臨床醫療糾紛的最大起因。腎結石，尤其是復雜腎結石的手術(shù)技術(shù)要求高，是泌尿外科里最難的手術(shù)之一。

　　在外科技術(shù)中，一般破壞性手術(shù)的難度低于保護性手術(shù)，為保護腎臟比切除腎臟難度更大！癌癥手術(shù)一般是切除器官，比如腎癌，切除腎臟！

　　經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，其目的是保護腎臟，將藏在腎臟里面的結石取出，降低損傷，最大限度的保留腎臟功能。此類(lèi)手術(shù)在泌尿外科屬于4級手術(shù)，是最高級別手術(shù)，需要副主任醫師以上級別才能主刀，達到最大限度的降低并發(fā)癥。

　　對于復雜結石，可能需要多通道，最多甚至能達到5通道。但多通道面臨并發(fā)癥風(fēng)險也增加，有時(shí)候結石過(guò)于復雜，多通道也不能解決，尤其是有些感染性結石在腎臟內粘連包裹，術(shù)中就大量出血，導致手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險高，無(wú)法一期手術(shù)就處理完畢，必須二期處理，甚至三期以上處理。

　　有人認為的第一次手術(shù)后有殘留就是手術(shù)失敗了，立即大動(dòng)干戈，質(zhì)疑醫生！這是令所有從事結石治療醫生承受巨大的心理壓力。