很多時(shí)候，我們會(huì )覺(jué)得泌尿結石是壯年或者老年才會(huì )出現的疾病，其實(shí)不然，兒童也會(huì )得泌尿結石，只是比例較低，根據不完全數據統計，兒童在尿路結石患者中占2%～5%。

　　在不同地區也有差異，福建雖然屬于我國結石高發(fā)區，但兒童尿路結石的比例還算正常，我國小兒結石病的高發(fā)地區主要是西部邊疆省份。

　　有報道顯示，在2010年至2013年初的三年間，僅僅新疆醫科大學(xué)附屬第一醫院就收治了762名泌尿結石患兒。

　　兒童因為身體尚未成長(cháng)完全，以及對身體情況的表述不足等因素，一旦患有結石，情況比成人危急很多，棘手很多。

　　今天我和大家分享由我治療的福建本地二位5歲兒童結石患者的案例，分別是右腎結石（伴右輸尿管結石）和左腎感染型完全鑄型鹿角狀結石。

　　案例一.五歲男童右腎結石（伴右輸尿管結石），通過(guò)右腎輸尿管經(jīng)皮腎結石激光碎石取石術(shù)+右經(jīng)皮腎造口術(shù)+右輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)后效果良好。

　　2016年5月，一位男士帶著(zhù)一個(gè)小男孩來(lái)到我的門(mén)診，小孩名叫可可，5周歲，福建南平人。多次的腰痛引起家人警覺(jué)，經(jīng)當地醫院初步檢查，KUB顯示患有右腎結石，經(jīng)過(guò)抗感染、解痙、止痛、補液后癥狀有所緩解，但之后的一段時(shí)間，患兒癥狀反復，情況同前。此情況下家人決定來(lái)到福建醫科大學(xué)附屬第一醫院進(jìn)行治療。

　　通過(guò)進(jìn)一步的尿常規血常規檢查，發(fā)現可可小朋友有疼痛性肉眼血尿；B超檢查發(fā)現右腎積水，有時(shí)可見(jiàn)腎、輸尿管高回聲光團；KUB報告顯示，右腎有明顯異物，因此判斷患兒是“右輸尿管腎盂移行處結石伴擴張，右腎積水”梗阻型結石。

　　兒童一旦結石完全堵塞尿道，就會(huì )影響排尿，4周內如沒(méi)有采取必要治療，將嚴重影響腎臟功能。為避免患兒腎功能受損，應盡快干預治療，擬制“右腎輸尿管經(jīng)皮腎結石激光碎石取石術(shù)+右經(jīng)皮腎造口術(shù)+右輸尿管支架置入術(shù)”。

　　可可小朋友雖然在5歲的時(shí)候就患上了梗阻泌尿結石，經(jīng)歷了高風(fēng)險的手術(shù)治療過(guò)程，但好在家人照顧周全，對病癥情況的發(fā)現非常及時(shí)，治療的全過(guò)程也較為順利，相信他的童年依舊會(huì )絢爛多彩，充滿(mǎn)歡樂(lè )。

　　梗阻型泌尿系統結石

　　泌尿系統結石，如果沒(méi)有堵塞泌尿道（包括腎盂、輸尿管、尿道），或者沒(méi)有完全堵塞泌尿道（包括腎盂、輸尿管、尿道），不一定影響排尿功能，引起腎積水等。但是一旦結石完全或者基本堵塞泌尿道（包括腎盂、輸尿管、尿道），就稱(chēng)為梗阻性泌尿系結石，就會(huì )嚴重影響排尿，引起腎積水等嚴重病癥。

　　泌尿系統的梗阻、異物和感染可促進(jìn)尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。

　　案例二.接下來(lái)和大家分享第二個(gè)小朋友患結石的案例，這個(gè)案例比第一個(gè)案例要復雜的多。

　　真真是一名活潑的五歲小姑娘，福州人。2015年間，孩子父母發(fā)現真真尿液帶血，顏色鮮紅，知道肯定身體出了什么問(wèn)題，在其他醫院就診后檢查結果顯示左腎患有結石，并且結石類(lèi)型為非常棘手的“感染型”完全鑄型鹿角狀結石，這類(lèi)型結石發(fā)生在成人身上都屬“疑難雜癥”，一個(gè)五歲幼童患此疾病，更讓家人焦慮萬(wàn)分。

　　感染性結石通常是指能分解尿素的細菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結石。其他各種結石并發(fā)梗阻和感染后，也均可成為感染石。

　　臨床特點(diǎn)：

　　①結石生長(cháng)快：常呈大鹿角狀結石；

　　②術(shù)后復發(fā)率高：結石質(zhì)地軟、易碎，手術(shù)不易取凈；

　　③腎功能損害大：結石并發(fā)梗阻和感染，極易導致腎積膿，腎功能受損，并可發(fā)生繼發(fā)性出血，甚至因此急診而行腎切除術(shù)；

　　④尿液檢查異常：尿呈強堿性，鏡下常有膿細胞和紅細胞，尿培養有細菌生長(cháng)。

　　2015年9月，真真和母親輾轉來(lái)到福建醫科大學(xué)附屬第一醫院我的門(mén)診，進(jìn)一步的檢查結果讓人大吃一驚。

　　除了令人擔憂(yōu)的“感染性”之外，患兒左腎結石“巨大“，長(cháng)度為4CM，要知道這個(gè)年齡段的孩子腎臟一般只有7CM，檢查表面患兒的左腎臟已被結石填滿(mǎn)了，情況極其嚴峻，需要盡快安排手術(shù)。

　　結石體積較大，但考慮到患者年較小，器官發(fā)育不完全，組織結構疏松，手術(shù)必須做到快速、精準、高效。

　　真真在全麻下進(jìn)行“左腎經(jīng)皮腎結石激光碎石取石術(shù)+左經(jīng)皮腎造口術(shù)+左輸尿管支架置入術(shù)”，考量再三的手術(shù)方案并在各個(gè)崗位醫護人員的協(xié)同配合，手術(shù)時(shí)間壓縮到了1小時(shí)內，全過(guò)程都十分順利。

　　雖是微創(chuàng )，手術(shù)帶來(lái)的外來(lái)創(chuàng )口和器械使用對身體都是不小的考驗，又有合并感染，術(shù)后很快出現血氧飽和度不夠的不良反應，導致呼吸困難，立即送到ICU病房急救，通過(guò)氣管插管和呼吸機來(lái)維持身體所需的氧氣。

　　經(jīng)過(guò)2天的治療和觀(guān)察，小真真病情逐漸趨于穩定，順利轉入了普通病房休養。小姑娘是這個(gè)家庭的獨生女，孩子的病情牽動(dòng)著(zhù)整個(gè)大家庭的心，隨著(zhù)病情的好轉,父母和祖輩緊鎖的眉頭也漸漸舒展開(kāi)來(lái)。

　　“感染型”結石的危害在一年后逐步露出了他猙獰的面目，真真在父母陪護下來(lái)到醫院復查。檢查報告顯示真真的腎臟又發(fā)現了一個(gè)0.7CM的結石。還好復查及時(shí)，在新結石還不大的情況下進(jìn)行了體外沖擊波碎石治療方案。

　　KUB檢查報告

　　除了積極的治療外，也和大家說(shuō)一下關(guān)于泌尿結石形成因素

　　（1）尿液質(zhì)和量的改變

　　①尿中形成結石的物質(zhì)濃度過(guò)高；

　　②尿pH值改變；

　　③尿中抑制晶體沉淀物質(zhì)減少④尿中的菌落、壞死組織、膿塊均可成為結石核心。

　　（2）泌尿系統局部因素

　　①尿淤滯：如尿路狹窄、梗阻等可使尿液淤積，成石物質(zhì)沉積；

　　②尿路異物：如長(cháng)期留置的導管、不可吸收的縫線(xiàn)等都可成為結石的附著(zhù)體。

　　（3）全身因素

　　①新陳代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可致高尿鈣癥。痛風(fēng)病時(shí)尿酸排出增多，家族性遺傳性胱氨酸代謝異常，可致胱氨酸結石；

　　②喂養不當：兒童缺乏動(dòng)物蛋白，易發(fā)生膀胱結石。動(dòng)物蛋白、維生素D攝入過(guò)多，纖維素過(guò)少，易誘發(fā)上尿路結石。飲水少、尿濃縮，晶體易形成。

　　（4）環(huán)境因素

　　干燥、相對高溫環(huán)境、活動(dòng)少、飲用水水質(zhì)差，都可促使尿石形成。

　　泌尿系統結石的成因復雜，各個(gè)患者的病癥情況也各有不同。但我想對面疾病的最好治療方法就是積極健康的生活態(tài)度和良好心態(tài)。

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