很多時(shí)候，我們會(huì)覺得泌尿結(jié)石是壯年或者老年才會(huì)出現(xiàn)的疾病，其實(shí)不然，兒童也會(huì)得泌尿結(jié)石，只是比例較低，根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童在尿路結(jié)石患者中占2%～5%。

　　在不同地區(qū)也有差異，福建雖然屬于我國結(jié)石高發(fā)區(qū)，但兒童尿路結(jié)石的比例還算正常，我國小兒結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)主要是西部邊疆省份。

　　有報(bào)道顯示，在2010年至2013年初的三年間，僅僅新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就收治了762名泌尿結(jié)石患兒。

　　兒童因?yàn)樯眢w尚未成長完全，以及對(duì)身體情況的表述不足等因素，一旦患有結(jié)石，情況比成人危急很多，棘手很多。

　　今天我和大家分享由我治療的福建本地二位5歲兒童結(jié)石患者的案例，分別是右腎結(jié)石（伴右輸尿管結(jié)石）和左腎感染型完全鑄型鹿角狀結(jié)石。

　　案例一.五歲男童右腎結(jié)石（伴右輸尿管結(jié)石），通過右腎輸尿管經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)+右經(jīng)皮腎造口術(shù)+右輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)后效果良好。

　　2016年5月，一位男士帶著一個(gè)小男孩來到我的門診，小孩名叫可可，5周歲，福建南平人。多次的腰痛引起家人警覺，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步檢查，KUB顯示患有右腎結(jié)石，經(jīng)過抗感染、解痙、止痛、補(bǔ)液后癥狀有所緩解，但之后的一段時(shí)間，患兒癥狀反復(fù)，情況同前。此情況下家人決定來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　通過進(jìn)一步的尿常規(guī)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)可可小朋友有疼痛性肉眼血尿；B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，有時(shí)可見腎、輸尿管高回聲光團(tuán)；KUB報(bào)告顯示，右腎有明顯異物，因此判斷患兒是“右輸尿管腎盂移行處結(jié)石伴擴(kuò)張，右腎積水”梗阻型結(jié)石。

　　兒童一旦結(jié)石完全堵塞尿道，就會(huì)影響排尿，4周內(nèi)如沒有采取必要治療，將嚴(yán)重影響腎臟功能。為避免患兒腎功能受損，應(yīng)盡快干預(yù)治療，擬制“右腎輸尿管經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)+右經(jīng)皮腎造口術(shù)+右輸尿管支架置入術(shù)”。

　　可可小朋友雖然在5歲的時(shí)候就患上了梗阻泌尿結(jié)石，經(jīng)歷了高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)治療過程，但好在家人照顧周全，對(duì)病癥情況的發(fā)現(xiàn)非常及時(shí)，治療的全過程也較為順利，相信他的童年依舊會(huì)絢爛多彩，充滿歡樂。

　　梗阻型泌尿系統(tǒng)結(jié)石

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如果沒有堵塞泌尿道（包括腎盂、輸尿管、尿道），或者沒有完全堵塞泌尿道（包括腎盂、輸尿管、尿道），不一定影響排尿功能，引起腎積水等。但是一旦結(jié)石完全或者基本堵塞泌尿道（包括腎盂、輸尿管、尿道），就稱為梗阻性泌尿系結(jié)石，就會(huì)嚴(yán)重影響排尿，引起腎積水等嚴(yán)重病癥。

　　泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和感染可促進(jìn)尿石形成，反之，尿石又可以是梗阻、感染的原因。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因。

　　案例二.接下來和大家分享第二個(gè)小朋友患結(jié)石的案例，這個(gè)案例比第一個(gè)案例要復(fù)雜的多。

　　真真是一名活潑的五歲小姑娘，福州人。2015年間，孩子父母發(fā)現(xiàn)真真尿液帶血，顏色鮮紅，知道肯定身體出了什么問題，在其他醫(yī)院就診后檢查結(jié)果顯示左腎患有結(jié)石，并且結(jié)石類型為非常棘手的“感染型”完全鑄型鹿角狀結(jié)石，這類型結(jié)石發(fā)生在成人身上都屬“疑難雜癥”，一個(gè)五歲幼童患此疾病，更讓家人焦慮萬分。

　　感染性結(jié)石通常是指能分解尿素的細(xì)菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結(jié)石。其他各種結(jié)石并發(fā)梗阻和感染后，也均可成為感染石。

　　臨床特點(diǎn)：

　　①結(jié)石生長快：常呈大鹿角狀結(jié)石；

　　②術(shù)后復(fù)發(fā)率高：結(jié)石質(zhì)地軟、易碎，手術(shù)不易取凈；

　?、勰I功能損害大：結(jié)石并發(fā)梗阻和感染，極易導(dǎo)致腎積膿，腎功能受損，并可發(fā)生繼發(fā)性出血，甚至因此急診而行腎切除術(shù)；

　?、苣蛞簷z查異常：尿呈強(qiáng)堿性，鏡下常有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

　　2015年9月，真真和母親輾轉(zhuǎn)來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院我的門診，進(jìn)一步的檢查結(jié)果讓人大吃一驚。

　　除了令人擔(dān)憂的“感染性”之外，患兒左腎結(jié)石“巨大“，長度為4CM，要知道這個(gè)年齡段的孩子腎臟一般只有7CM，檢查表面患兒的左腎臟已被結(jié)石填滿了，情況極其嚴(yán)峻，需要盡快安排手術(shù)。

　　結(jié)石體積較大，但考慮到患者年較小，器官發(fā)育不完全，組織結(jié)構(gòu)疏松，手術(shù)必須做到快速、精準(zhǔn)、高效。

　　真真在全麻下進(jìn)行“左腎經(jīng)皮腎結(jié)石激光碎石取石術(shù)+左經(jīng)皮腎造口術(shù)+左輸尿管支架置入術(shù)”，考量再三的手術(shù)方案并在各個(gè)崗位醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同配合，手術(shù)時(shí)間壓縮到了1小時(shí)內(nèi)，全過程都十分順利。

　　雖是微創(chuàng)，手術(shù)帶來的外來創(chuàng)口和器械使用對(duì)身體都是不小的考驗(yàn)，又有合并感染，術(shù)后很快出現(xiàn)血氧飽和度不夠的不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難，立即送到ICU病房急救，通過氣管插管和呼吸機(jī)來維持身體所需的氧氣。

　　經(jīng)過2天的治療和觀察，小真真病情逐漸趨于穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)入了普通病房休養(yǎng)。小姑娘是這個(gè)家庭的獨(dú)生女，孩子的病情牽動(dòng)著整個(gè)大家庭的心，隨著病情的好轉(zhuǎn),父母和祖輩緊鎖的眉頭也漸漸舒展開來。

　　“感染型”結(jié)石的危害在一年后逐步露出了他猙獰的面目，真真在父母陪護(hù)下來到醫(yī)院復(fù)查。檢查報(bào)告顯示真真的腎臟又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)0.7CM的結(jié)石。還好復(fù)查及時(shí)，在新結(jié)石還不大的情況下進(jìn)行了體外沖擊波碎石治療方案。

　　KUB檢查報(bào)告

　　除了積極的治療外，也和大家說一下關(guān)于泌尿結(jié)石形成因素

　　（1）尿液質(zhì)和量的改變

　?、倌蛑行纬山Y(jié)石的物質(zhì)濃度過高；

　?、谀騪H值改變；

　　③尿中抑制晶體沉淀物質(zhì)減少④尿中的菌落、壞死組織、膿塊均可成為結(jié)石核心。

　?。?）泌尿系統(tǒng)局部因素

　　①尿淤滯：如尿路狹窄、梗阻等可使尿液淤積，成石物質(zhì)沉積；

　?、谀蚵樊愇铮喝玳L期留置的導(dǎo)管、不可吸收的縫線等都可成為結(jié)石的附著體。

　?。?）全身因素

　?、傩玛惔x異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可致高尿鈣癥。痛風(fēng)病時(shí)尿酸排出增多，家族性遺傳性胱氨酸代謝異常，可致胱氨酸結(jié)石；

　　②喂養(yǎng)不當(dāng)：兒童缺乏動(dòng)物蛋白，易發(fā)生膀胱結(jié)石。動(dòng)物蛋白、維生素D攝入過多，纖維素過少，易誘發(fā)上尿路結(jié)石。飲水少、尿濃縮，晶體易形成。

　?。?）環(huán)境因素

　　干燥、相對(duì)高溫環(huán)境、活動(dòng)少、飲用水水質(zhì)差，都可促使尿石形成。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成因復(fù)雜，各個(gè)患者的病癥情況也各有不同。但我想對(duì)面疾病的最好治療方法就是積極健康的生活態(tài)度和良好心態(tài)。

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