高血壓的控制主要依靠藥物，常用的有6大類(lèi)：

　　1．利尿劑：噻嗪類(lèi)，秚利尿劑，保鉀利尿劑

　　2．β受體阻滯劑：洛爾類(lèi)

　　3．鈣離子通道抑制劑：地平類(lèi)

　　4．血管緊張素轉化酶抑制劑：普利類(lèi)

　　5．α1受體阻滯劑：唑嗪類(lèi)

　　6．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：沙坦類(lèi)

　　其中鈣離子通道抑制劑，血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑最為常見(jiàn)。

　　目前市場(chǎng)銷(xiāo)售的鈣離子通道抑制劑包括：

　　1．絡(luò )活喜：苯磺酸氨氯地平片，輝瑞制藥

　　2．波依定：非洛地平緩釋片，阿斯利康制藥有限公司

　　3．施惠達：苯磺酸左旋氨氯地平片，施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司

　　目前市場(chǎng)銷(xiāo)售的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑包括

　　1．科素亞：氯沙坦鉀片，杭州默沙東制藥有限公司

　　2．纈沙坦：海南澳美華制藥有限公司

　　3．代文：纈沙坦；北京諾華制藥有限公司

　　目前市場(chǎng)銷(xiāo)售的血管緊張素轉化酶抑制劑包括

　　1．洛丁新：貝那普利；北京諾華公司

　　2．蒙若：福辛普利鈉；中美上海施貴寶制藥有限公司；

　　3．雷米普利：賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司

　　復合藥：倍博特（纈沙坦/氨氯地平）；北京諾華制藥有限公司

　　降壓藥對腎小球濾過(guò)率影響

　　2010年日本東京女子醫科大學(xué)臨床醫院發(fā)表的關(guān)于降壓藥對腎小球濾過(guò)率影響的臨床觀(guān)察類(lèi)論文（ClinExpNephrol.2010Dec；14(6)：573-7）病人數據來(lái)自2003-2008年。一共31位病人，年齡平均49.5歲左右（37-60歲)，收縮壓125毫米汞柱，舒張壓78毫米汞柱，腎小球濾過(guò)率34ml/min/1.73m2，每年腎小球濾過(guò)率下降2.7ml/min/1.73m2。降壓藥平均使用時(shí)間2.4年（1.1-3.7年）。多囊腎病人使用的兩類(lèi)降壓藥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑，另外一種是鈣離子泵抑制劑。

　　18位病人使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（8位男性病人）其中，16位病人使用血管緊張素受體拮抗劑（7位男性）包括1位男性病人服用科素亞（氯沙坦），7位病人服用坎地沙坦（包括1位男性病人），5人服用纈沙坦（包括2位男性病人），2位男性病人服用替米沙坦，1位男性病人服用奧美沙坦。另外，3位病人服用血管緊張素轉換酶抑制劑（包括2位男性病人），一位男性病人服用依那普利，兩位病人服用西拉普利（包括1位男性病人）。實(shí)驗中，有14位病人服用二氫吡啶類(lèi)鈣離子泵抑制劑（包括9位男性病人），8位病人服用氨氯地平（包括4位男性病人），1位女患者服用硝苯地平（心痛定），2位男性病人服用貝尼地平，三位男性病人服用西尼地平。結果顯示鈣離子泵阻斷劑導致腎小球濾過(guò)率下降，而其他因素都沒(méi)有影響腎小球濾過(guò)率，包括服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑，病人實(shí)驗之初腎小球濾過(guò)率基礎值的高低，收縮壓和舒張壓。這個(gè)臨床觀(guān)察建議鈣離子泵阻斷劑可能對多囊腎患者不利。

　　以前有實(shí)驗表明鈣離子泵阻斷劑促進(jìn)腎囊細胞的增殖，加速多囊腎病程惡化(JBiolChem2004；279：40419–40430)，東京的這篇臨床觀(guān)察支持了以前的基礎實(shí)驗結果。鈣離子泵阻斷劑只能用在頑固性高血壓。進(jìn)一步確定這些結果，需要隨機并更大樣本的臨床實(shí)驗。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑能夠有效控制血壓，延緩囊腫增長(cháng)和減少左心室負荷

　　2014年11月15日在新英格蘭醫學(xué)雜志上發(fā)表的論文表明：“血管緊張素轉換酶抑制劑能夠有效控制血壓，在疾病的早期嚴格的血壓控制可能會(huì )延緩囊腫增長(cháng)和減少左心室負荷”

　　在558位多囊腎病人參與的一項研究，嚴格控制血壓(95/60到110/75mmHg))的益處超過(guò)標準的血壓控制(120/70到130/80mmHg)，能減少腎體積增大和大幅度減少心/腎臟問(wèn)題。這個(gè)雙盲對照臨床試驗開(kāi)始于2006年，2014年結束，對病人的觀(guān)察長(cháng)達5-8年，參加的558位多囊腎高血壓病人年齡在15-49歲，估算的腎小球濾過(guò)率在60毫升/每分鐘/1.73平方米體表面積以上。病人分成兩個(gè)大組，一組是嚴格血壓控制組，即在服藥后血壓必須控制在95/60到110/75mmHg。第二組是標準血壓控制組，即在服藥后血壓控制在120/70到130/80mmHg。每組分成兩個(gè)小組，小組1服用賴(lài)諾普利加安慰劑，小組2服用賴(lài)諾普利加替米沙坦。實(shí)驗結果主如下：

　　1.每年腎體積大小的增長(cháng)率在嚴格控制血壓組明顯較低。在實(shí)驗進(jìn)行的五年當中，嚴格控制血壓組，腎體積和試驗初比較增加38%，而血壓標準控制組，腎體積和試驗初比較增加44.2%。

　　2.左心室質(zhì)量指數（反應左心室肥厚程度的指標）在嚴格控制血壓組明顯。

　　3.尿白蛋白分泌在嚴格控制血壓組明顯減少。

　　4.在嚴格控制血壓組，頭暈的發(fā)生率較高。

　　5.聯(lián)合使用賴(lài)諾普利加替米沙坦降壓和單一服用賴(lài)諾普利比較，并無(wú)更明顯的益處。

　　腎小球濾過(guò)率的下降程度兩組水平基本一致，嚴格控制血壓組每年下降2.7毫升/每分鐘/1.73平方米體表面積，而標準控制血壓組下降3.1毫升/每分鐘/1.73平方米體表面積。也就是說(shuō)，嚴格控制血壓在95/60到110/75mmHg和把血壓控制在在120/70到130/80mmHg比較，并不能就更有效延緩腎小球濾過(guò)率的下降程度。

　　總之，對于早期的多囊腎病人，賴(lài)諾普利和替米沙坦合用與單一服用賴(lài)諾普利比較并不能更明顯的延緩腎體積的增大。和標準血壓控制比較，嚴格血壓控制可以更明顯的延緩腎體積增大和左心室肥厚，也抑制白蛋白從尿中分泌，但是腎小球濾過(guò)率下降程度二組相似，在腎小球濾過(guò)率這一點(diǎn)上，血壓控制在120/70到130/80mmHg和嚴格控制血壓在95/60到110/75mmHg相比較，后者并無(wú)優(yōu)勢。

　　另外一篇同樣在新英格蘭醫學(xué)雜志上發(fā)表的，由486位慢性腎病3期的多囊腎病人參加的研究表明血管緊張素轉換酶抑制劑是安全的，對于大多數病人，它本身足以很好的控制病人的血壓.森特托雷斯醫學(xué)博士說(shuō)：”這兩項研究表明，對于大多數病人而言，血管緊張素轉換酶抑制劑單獨或結合血管緊張素受體阻斷劑是安全的，耐受性良好，能夠很好的控制血壓.”“然而，同時(shí)使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑和單一使用血管緊張素轉化酶抑制劑比較并無(wú)更多治療優(yōu)勢。”

　　腎功能不全的多囊腎病人謹慎使用血管緊張素轉化酶抑制劑

　　高血壓加速多囊腎病人的腎功能衰竭，因而控制好血壓非常關(guān)鍵。降壓藥結合低鹽飲食還有控制體重是最重要的。多囊腎病人出現高血壓，應首先考慮使用血管緊張素轉化酶抑制劑來(lái)降壓，但是如果病人已經(jīng)使用其他類(lèi)藥物降壓，而且降壓效果不錯那么無(wú)需改變。

　　對于有比較嚴重的腎功能低下或者血肌酐的濃度大于3mg/dl的病人，使用血管緊張素轉化酶抑制劑要謹慎。當腎功能不全的病人使用此類(lèi)藥物時(shí)，血管緊張素轉化酶抑制劑能引起急性但可逆轉的腎功能低下，特別是同時(shí)使用利尿劑或者低蛋白飲食的人。同時(shí)，腎功能不全的病人使用血管緊張素轉化酶抑制劑可以造成血鉀升高。血鉀水平過(guò)高，可以威脅生命。如何避免腎功能低下的病人使用血管緊張素轉化酶抑制劑造成血鉀升高呢？第一，從飲食上減少鉀的攝入，其次，使用利尿劑來(lái)增加鉀的排除，還有，適當增加飲水來(lái)避免脫水造成的血鉀的進(jìn)一步提高。