血尿是腎臟病的常見癥狀，但發(fā)生較為隱匿，多在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)?？煞譃殓R下血尿和肉眼血尿，多數(shù)患者往往表現(xiàn)為鏡下血尿，常被忽視而延誤診斷。本文就血尿的臨床診斷思路進(jìn)行概述。
血尿的定義
正常尿液中無或僅有少量紅細(xì)胞（RBC），離心尿液在顯微鏡高倍視野（HP）下偶然發(fā)現(xiàn)1～2個RBC屬正常現(xiàn)象；若紅細(xì)胞>3個/HPF則稱為血尿。紅細(xì)胞量少時(shí)，僅能靠顯微鏡檢查做出診斷，稱鏡下血尿。若每升尿液中有1ml血液時(shí)即肉眼可見稱為肉眼血尿。
臨床表現(xiàn)
尿液顏色變化
鏡下血尿顏色正常，肉眼血尿的顏色因出血量多少和尿酸堿度的不同而有差異，可能有血塊，也可能如洗肉水樣。出血量多時(shí)尿色深濃;酸性尿液呈棕黑色、棕色、醬油色或深茶色;堿性尿液呈鮮紅色、粉紅色或洗肉水樣。
全身或局部癥狀
以泌尿系統(tǒng)癥狀為主，腎臟病變可伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。
真、假血尿鑒別
尿液發(fā)紅不一定就是血尿，應(yīng)排除可導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)紅色的干擾因素，如：
食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉
藥物因素：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等
血液混入：月經(jīng)污染、痔瘡出血
鑒別方法
肉眼血尿一般略渾濁，如洗肉水樣，非血尿的紅色尿多為透明的紅色；
肉眼血尿離心后，上清液變?yōu)闊o色或淡黃色透明，其他原因引起的紅色尿仍為紅色。
此外，橫紋肌溶解、溶血性貧血、錯型輸血等因素導(dǎo)致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也可以呈暗紅色或醬油色，化驗(yàn)離心尿的上清液可與血尿鑒別。
血尿的診斷
診斷血尿首先要注意詢問病史，全面體格檢查，排除假性血尿，血尿診斷思路流程見下圖：
清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥29清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥24傣醫(yī)：退埋通喃罕勒。兵攏牛賀占波，攏泵。中醫(yī)：清熱利濕，涼血止血。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，尿血，尿頻，尿急，尿痛，泌尿系感染見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥55清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿、腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥75清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥28清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥260消炎止痛。用于婦女白帶過多，男性血尿，寒熱腎病，急性腹痛，尿道感染。
健客價(jià)： ￥23清腎熱，利尿。用于腎炎、腰膝酸痛，尿頻或尿閉，血尿，尿道結(jié)石等。
健客價(jià)： ￥19.9消炎止痛，固精止血。用于尿道感染、尿痛，白濁，血尿，滑精等。
健客價(jià)： ￥33清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥34清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖埽Y見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系結(jié)石見上述證候者。
健客價(jià)： ￥20益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30清熱利濕，通淋排石，鎮(zhèn)痛止血。用于泌尿系統(tǒng)感染，膀胱炎，腎炎水腫，尿路結(jié)石，血尿，淋瀝混濁，尿道灼痛等。
健客價(jià)： ￥6清熱瀉火，利尿通淋。用于濕熱下注所致的淋證，癥見小便黃赤、尿頻尿急、尿道灼熱澀痛。
健客價(jià)： ￥58扶正固本，益腎利尿。用于腎虛所致的淋癥，癥見尿頻、尿急、排尿滴瀝不盡；慢性前列腺炎及前列腺增生癥見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥48活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià)： ￥49清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?，癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系結(jié)石見上述證候者。
健客價(jià)： ￥25清熱利濕，通淋排石，鎮(zhèn)痛止血。用于泌尿系統(tǒng)感染，膀胱炎，腎炎水腫，尿路結(jié)石，血尿，淋瀝混濁，尿道灼痛等。
健客價(jià)： ￥6.5清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖埽Y見腰腹疼痛，排尿不暢或伴有血尿；泌尿系統(tǒng)結(jié)石見上述證候者。
健客價(jià)： ￥20清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?，癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系統(tǒng)結(jié)石見上述癥候證者。
健客價(jià)： ￥39清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖埽Y見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系統(tǒng)結(jié)石見上述癥候證者。
健客價(jià)： ￥48清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥51適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。
健客價(jià)： ￥12適用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血、胃腸出血、血尿、痔瘡及子宮出血等。也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。
健客價(jià)： ￥11
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