患了血尿中醫辯治

　　所謂血尿，包括鏡下血尿和肉眼血尿。僅在顯微鏡下查出尿有紅細胞，而眼睛看不出來(lái)的血尿，叫做鏡下血尿，這種血尿容易被忽視；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。

　　那么，患了血尿怎么辦呢？病人首先要到正規醫院就診，專(zhuān)科醫生通常會(huì )對血尿做出進(jìn)一步的判斷：

　　（一）排除某些原因引起的假性血尿

　　1.假性血尿如月經(jīng)、痔出血等污染。

　　2.某些食物或藥物引起的紅色尿。食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品等，某些藥物（見(jiàn)下述）均可使尿液呈淡紅色或紅色，而易誤診為“血尿”。

　　3.排除某些疾病引起血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿。

　　4.平時(shí)運動(dòng)量小的健康人，突然加大運動(dòng)量可出現運動(dòng)性血尿。

　　排除上述因素后，才可確定為真性血尿。

　　（二）進(jìn)一步分清楚血尿的準確來(lái)源

　　主要看血尿是來(lái)自腎小球還是腎小管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。臨床上除了應用影像學(xué)方法、尿三杯試驗、血液學(xué)檢查外，主要還借助相差顯微鏡技術(shù)來(lái)鑒別。也就是檢查尿中紅細胞的形態(tài)，如果一份尿標本內紅細胞大小不等、形態(tài)多樣，常提示血尿是經(jīng)患病的腎小球而進(jìn)入尿液。從而區分尿液中的紅細胞是來(lái)自腎小球還是非腎小球的。

　　（三）確定血尿的病因

　　引起血尿的原因比較多，其中約98%左右來(lái)源于泌尿系疾病；約2%左右來(lái)源于泌尿系鄰近器官或全身性病變。血尿具體原因大致如下：

　　1、泌尿系疾病如泌尿器官的炎癥（有感染和非感染之不同）、結核、結石、腫瘤、息肉、畸形或血管異常、外傷等。

　　2、尿路鄰近器官疾病如前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎、直腸結腸癌等。

　　3、某些全身性疾病如感染性心內膜炎、過(guò)敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、結節性多動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈栓塞等。

　　4、其他如運動(dòng)后一過(guò)性血尿等。

　　中醫則認為，尿血多因熱擾血分傷及脈絡(luò )所致，但有實(shí)火與虛火之分。實(shí)火多見(jiàn)于起病急聚，尿血鮮紅，尿時(shí)一般都有尿道灼熱感覺(jué)；虛者多見(jiàn)于平素體虛或病久不愈的慢性尿血之人，尿血淡紅，尿時(shí)亦無(wú)灼熱之感。

　　對于尿血者的調護要注意如下幾點(diǎn)———

　　積極預防感冒，避免過(guò)勞，盡量避免劇烈的活動(dòng)。

　　注意飲食，多吃清淡而富有營(yíng)養的食物，如芹菜、薺菜、金針菜、鮮藕及藕節、荷葉、白茅根、生地、馬齒菜、黑木耳、花生衣、荸薺、枸杞、阿膠等。應忌吃下列食物：辣椒、胡椒、肉桂、丁香、人參、白酒、大蒜、生姜、洋蔥、茴香、鵝肉、公雞、狗肉、羊肉、各種海魚(yú)、蝦子、蟹、芫荽、芥末、荔枝、龍眼肉等。戒煙酒。

　　除非浮腫明顯者，鼓勵多飲水，勤排尿，減少尿中鹽類(lèi)結晶，加快藥物或結石排泄。

　　血尿有哪些臨床表現

　　1、尿顏色的改變血尿的主要表現是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1mL。出血嚴重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無(wú)紅細胞見(jiàn)于卟啉尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無(wú)紅細胞。

　　2、分段尿異常將全程尿分段觀(guān)察顏色如尿三杯試驗，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀(guān)察，如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。

　　3、鏡下血尿尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球’腎炎。因紅細胞從腎小球基底膜漏出，通過(guò)具有不同滲透梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來(lái)源于腎后，見(jiàn)于腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。

　　4、癥狀性血尿血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統癥狀為主。如伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

　　5、無(wú)癥狀性血尿部分患者血尿既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。

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