以血尿為主的腎小球疾病

　　正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細胞0～2個(gè)，如果超過(guò)此數，即為血尿。

　　(1)系膜IgA腎病它常以反復的咽峽炎及血尿為特點(diǎn)，即在咽痛。發(fā)熱的當天或第二天出現肉眼血尿，繼為鏡下血尿，常持續存在。

　　(2)良性家屬性血尿。臨床上以血尿為特點(diǎn)，一般無(wú)高血壓及腎功能不全。診斷依賴(lài)于腎活檢做電鏡形態(tài)計量學(xué)測定。

　　(3)遺傳性腎炎它是一種原因不明的腎小球疾病，常常伴有神經(jīng)性耳聾，中耳炎和各種眼疾，家屬史是診的主要依據。

　　(4)局灶性腎小球腎炎，臨床表現為腎炎綜合癥，其腎組織病理改變相似，為局灶節段性腎小球炎癥。

　　血尿的鑒別診斷與病因

　　一、“肉眼血尿”、“鏡下血尿”和“假血尿”

　　正常人新排出的小便多為透明淡黃色，尿中幾乎看不到紅細胞。如果排出的尿中帶血，則稱(chēng)為血尿，亦稱(chēng)尿血。

　　大約在1000毫升尿液中混入1毫升血，便可使尿液呈現淡紅色。由于尿液中所含血量的多寡，使得尿液可呈現淡紅色或洗肉水樣，甚至呈血紅色或直接可見(jiàn)到尿液中有血絲和血塊存在。這些由肉眼即可見(jiàn)到的血尿稱(chēng)“肉眼血尿”。

　　但是，有些血尿因為所含血量較少，不一定能夠通過(guò)肉眼察看出來(lái)，須用顯微鏡才能發(fā)現。如果尿液離心沉淀后涂片用顯微鏡來(lái)觀(guān)察，每個(gè)高倍視野內有超過(guò)3個(gè)紅細胞存在，就可下血尿的結論。這種通過(guò)顯微鏡才能查出來(lái)的血尿，稱(chēng)為“鏡下血尿”。

　　此外，還須特別注意有“假血尿”的存在。有時(shí)小便色紅，甚至肉眼見(jiàn)到小便中有血絲，但并不是真正的血尿。因為某些食物或藥物所含的色素從小便排出，可以導致尿液顯示紅色;不是經(jīng)過(guò)規范化收集的尿液，尿中的血有可能是外界污染得來(lái)的，最常見(jiàn)的是尿液混雜了月經(jīng)血，或裝載尿液的容器混雜有血，都可造成“血尿”的假象，不要輕易上“假血尿”的當。

　　二、血尿不一定由泌尿系統疾病引起

　　引起血尿的原因是非常復雜的。血尿既可能來(lái)自泌尿系統本身的疾病，也可能是某些全身性疾病的局部癥狀。

　　大家都知道，尿液在腎臟產(chǎn)生，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，這些部位中的任何一處有病發(fā)生出血，都可以引起血尿。因此，泌尿系統(包括男性生殖系統)的炎癥、腫瘤、結石、結核、外傷都是引起血尿的原因。

　　除泌尿系統本身的疾病外，一些全身性疾病，如過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病，以及與泌尿系統鄰近的器官的疾病，如急性闌尾炎、急性輸卵管炎、盆腔膿腫、子宮或直腸腫瘤等亦可引起血尿。

　　有些藥物對腎臟有損害，如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)藥物、卡那霉素等，服用后亦可能引起血尿，稱(chēng)藥物性血尿或中毒性血尿。

　　有時(shí)由于運動(dòng)過(guò)于激烈或飲水過(guò)少亦可能出現血尿，稱(chēng)運動(dòng)性血尿或暫時(shí)性血尿。

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