膀胱損傷由什么病因引起的？

　　膀胱損傷大多數發(fā)生在尿液充滿(mǎn)膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。膀胱排空時(shí)位于骨盆深處，受到周?chē)钅ぁ⒓∪狻⒐桥杓捌渌?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/gkpd/' target='_blank'>軟組織的保護，故除貫通傷或骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷。

　　根據致傷的病因，膀胱損傷可分成三類(lèi)：

　　（一）、閉合性損傷過(guò)度充盈或有病變（如腫瘤、潰瘍、炎癥、憩室）的膀胱易受外界暴力損傷而發(fā)生破裂。多見(jiàn)于猛擊、踢傷、墮落或意外交通事故。當骨盆骨折時(shí)，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉時(shí)膀胱常膨脹充盈，腹部肌肉松馳，故易受損傷。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狹窄、膀胱結石或腫瘤、前列腺肥大，神經(jīng)原性膀胱也都可成為膀胱破裂的誘因。酒醉或膀胱原已有病變時(shí)，膀胱破裂甚至可無(wú)明顯外界暴力作用時(shí)即可發(fā)生，稱(chēng)之為自發(fā)性破裂。自發(fā)性膀胱破裂幾乎均為腹膜內型膀胱破裂。

　　（二）、開(kāi)放性損傷主要見(jiàn)于戰時(shí)，由火器和銳器所致，常合并其它臟器損傷，如直腸損傷和骨盆損傷。一般而論，從臀部、會(huì )陰或股部進(jìn)入的彈片或刺傷所并發(fā)的膀胱損傷多見(jiàn)腹膜外型，經(jīng)腹部的貫通性創(chuàng )傷所引起的則多為腹膜內型。

　　（三）、手術(shù)損傷見(jiàn)于膀胱鏡檢、碎石、膀胱腔內B超檢查，經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱頸部電切除，經(jīng)尿道膀胱癌電切除，分娩，盆腔和陰道手術(shù)。甚至腹股溝疝（膀胱滑疝）修補時(shí)也可發(fā)生。主要原因是操作不當，而膀胱本身病變更增加了這類(lèi)損傷的機會(huì )。

　　膀胱損傷與哪些疾病容易混淆?

　　1．尿道損傷

　　尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷。病人可有休克，排尿困難，尿道出血。導尿不成功時(shí)兩者鑒別有時(shí)困難。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷。騎跨傷常致球部尿道損傷。尿道口溢血，陰道或直腸雙合診檢查，可觸及前列腺向上移位，可與單純膀胱損傷相鑒別。但尿道損傷同時(shí)合并膀胱損傷，有時(shí)需手術(shù)探查方能確診。

　　2．急性腹膜炎

　　急性腹膜炎有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。兩者有相同之處。但急性腹膜炎無(wú)外傷史，多為繼發(fā)，常由胃，十二指腸潰瘍穿孔，急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔所引起。一般先有原發(fā)病的臨床表現，以后再發(fā)展成腹膜炎，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯，體溫及白細胞增高，沒(méi)有排尿困難，沒(méi)有尿外滲臨床表現，導尿和／或膀胱造影可資鑒別。

　　3．盆腔腹膜炎

　　兩者均有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛，排尿時(shí)腹痛加重。但該病多有急性盆腔器官炎病史，病人高燒、脈速、惡心、嘔吐。白細胞總數和中性白細胞增高，血沉增快。陰道雙合診觸痛明顯，沒(méi)有排尿困難，導尿或膀胱造影可資鑒別。

　　4．肝臟、脾臟破裂有外傷史

　　有內出血引起的腹膜刺激癥狀和體征，可以發(fā)生休克，常為復合傷。需明確是否同時(shí)合并有膀胱損傷，腹腔穿刺抽出血性液體，無(wú)排尿困難，導尿或膀胱造影有助于鑒別診斷。

　　5．卵巢扭轉

　　扭轉不緩解，病情進(jìn)一步加重，可以出現腹膜刺激癥狀和體征，故需與本病鑒別。該病多發(fā)生于右側，常見(jiàn)于lO歲左右的兒童，發(fā)病急，下腹部陣發(fā)性劇痛，伴有惡心、嘔吐，雙合診可以觸到增粗的附件，沒(méi)有排尿困難及尿外滲表現。

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