尿道黏膜脫垂的病因是什么？

　　一、發(fā)病原因

　　真正病因尚不明確。學(xué)界尚有爭議。

　　1、兒童患者：

　　由于兒童尿道黏膜脫垂見(jiàn)于體弱的女孩，所以一般認為本病癥的發(fā)生與骨盆快速增大、盆腔器官發(fā)生變化有一定的聯(lián)系，若尿生殖膈薄弱、尿道黏膜與黏膜下黏合的先天性缺損，更易發(fā)生黏膜脫垂。

　　2、老年婦女：

　　尿道粘膜脫垂可能是由于分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低，尿道周?chē)M織萎縮、或全身衰弱等所致的尿道壁薄弱、尿道周?chē)M織松弛以致尿道黏膜翻出。

　　3、其他：

　　如劇烈咳嗽、便秘、腹瀉、分娩、尿路感染、負重等使膀胱壓力過(guò)高，造成膀胱尿道壓力不平衡，加之尿道周?chē)С纸M織力量不足，也可導致本病的發(fā)生。

　　其他如膀胱結石、尿道結石或腫瘤的直接壓迫也可誘發(fā)。

　　二、發(fā)病機制

　　女性尿道甚短，長(cháng)僅2.5-5厘米，平均為3.5厘米，直徑約為8毫米，易于擴張，可達10-13毫米，沒(méi)有彎曲，在陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開(kāi)始向下向前止于尿道口。

　　若肌層彈力纖維較薄弱，周?chē)M織松弛，黏膜發(fā)育超過(guò)肌層，尿道黏膜尤其后壁便向下翻出尿道外，形成部分性尿道黏膜脫垂。

　　如尿道壁也松弛，則整個(gè)尿道黏膜脫出形成完全性尿道黏膜脫垂。

　　如何區別尿道黏膜脫垂與相似疾病？

　　應與以下病癥相鑒別：

　　一、輸尿管囊腫脫出：

　　1、簡(jiǎn)介：

　　輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴張。有時(shí)女孩的異位輸尿管囊腫可經(jīng)膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復位。但也可發(fā)生嵌頓而成紫色腫物，形似尿道黏膜脫垂。

　　2、臨床表現：

　　最常見(jiàn)的臨床表現是上尿路擴張積水和尿路感染。

　　3、鑒別要點(diǎn)：

　　輸尿管囊腫脫出多能自行復位，有時(shí)囊腫處可見(jiàn)到輸尿管開(kāi)口。但導尿管不能從囊腫中央插入。

　　二、尿道肉阜：

　　1、簡(jiǎn)介：

　　尿道肉阜(caruncleofurethra)是女性尿道末端良性的息肉狀贅生物，常位于尿道口的后方。

　　2、臨床表現：

　　不少病人完全沒(méi)有癥狀。

　　有些則表現為局部燒灼樣的疼痛，常因排尿、行走、性交或衣物摩擦而加劇;

　　另一些病人則因局部損傷或感染可有少量出血。少數病人疼痛可以十分劇烈，以致因懼怕排尿而引起尿潴留。

　　3、鑒別要點(diǎn)：

　　同為較易出血的尿道口腫塊，相比之下，尿道肉阜體積較小，基底常附著(zhù)于尿道口后壁。插入導尿管后，可見(jiàn)鮮紅色息肉樣腫塊位于導管一側，而非呈現外翻包繞狀。

　　三、尿道癌：

　　1、簡(jiǎn)介：

　　尿道癌屬于尿道上皮腫瘤，臨床上比較少見(jiàn)。男性尿道癌大多數系40歲以上，女性尿道癌多見(jiàn)于中老年人。為易出血的尿道口腫塊。

　　2、臨床表現：

　　尿道流血為主要癥狀。腫瘤梗阻尿道可出現排尿困難;當腫瘤大時(shí)局部可摸到包塊，女性尿道癌多沿尿道口長(cháng)出體外;晚期可出現尿瘺、消瘦、貧血等惡液質(zhì)病狀。

　　3、鑒別要點(diǎn)：

　　尿道觸診時(shí)可發(fā)現尿道增粗、變硬、腫塊亦硬。腹股溝淋巴結及遠處淋巴結可捫及增大、變硬的轉移征象。活組織檢查可明確其性質(zhì)。

　　四、膀胱脫垂：

　　1、簡(jiǎn)介：

　　膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出稱(chēng)為膀胱下垂正常膀胱受三角韌帶，側韌帶以及周?chē)M織的固定，不易脫垂尿道在內外括約肌的作用下處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱無(wú)法經(jīng)此脫出，但是如果上述結構及其功能遭受破壞和削弱，就有發(fā)生膀胱下垂的可能。多在腹壓增加時(shí)發(fā)生。脫垂的膀胱黏膜充血水腫呈暗紅色，酷似尿道黏膜脫垂。

　　2、臨床表現：

　　尿道內有腫物脫出，呈淡紅色，表面光滑。

　　3、鑒別要點(diǎn)：

　　膀胱脫垂腫物一般可還納，有時(shí)還可見(jiàn)到膀胱三角區和輸尿管開(kāi)口。

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