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臨床中前列腺特異性抗原(PSA)檢測是否過(guò)度?

2017-01-23 來(lái)源:醫脈通泌尿外科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然42%的醫生在近期Medscape調查中表示前列腺特異性抗原(PSA)檢測遭到過(guò)度應用,但仍有90%醫生表示PSA檢測的獲益多數情況下優(yōu)于其帶來(lái)的風(fēng)險,多數醫生常推薦PSA作為患者的基線(xiàn)診斷。

  2015年JAMA先后公布了2項研究結果,其中一項基于監測流行病學(xué)及預后計劃數據,另一項提取了國家健康訪(fǎng)談?wù){查數據。研究表明自USPSTF推薦后,通過(guò)PSA檢測篩查前列腺癌的患者人數有所下降。研究者表示,目前尚不能確定PSA篩查人數下降是否導致更多癌癥患者遺漏或死亡率上升。

  2016年11月JAMA調查發(fā)布一則報道,自2012年USPSTF應用以來(lái),前列腺活檢和根治性前列腺切除術(shù)顯著(zhù)下降。USPSTF目前正在重新修正PSA篩查指南。

  Medscape調查顯示,盡管存在爭議,但醫生仍建議患者進(jìn)行基線(xiàn)PSA檢測。當問(wèn)到醫生對患者推薦PSA的頻率時(shí),26%醫生“總是”推薦其患者進(jìn)行PSA檢測,61%醫生“經(jīng)常”或“有時(shí)”推薦PSA檢測,“很少”或“從不”推薦患者進(jìn)行PSA檢測的醫生僅占很小一部分。只有對已知的早期基線(xiàn)變化進(jìn)行跟蹤(不受良性前列腺增生等干擾),才可以幫助患者做出明智的決定(觀(guān)察等待、主動(dòng)監測)。JanSheringham博士表示:“我們呼吁不對患者造成傷害,但是從當前所掌握的知識來(lái)看若未適時(shí)進(jìn)行PSA檢測,卻會(huì )對患者造成實(shí)際傷害。”

  參與調查的內科醫生和家庭醫學(xué)專(zhuān)家對PSA檢測的熱情似乎比泌尿科醫生稍低一些,但他們仍支持該診斷方法。14%泌尿科醫生表示“總是”進(jìn)行PSA檢測的獲益大于風(fēng)險,而內科醫生和家庭醫學(xué)專(zhuān)家持此觀(guān)點(diǎn)的分別為9%和11%。41%泌尿科醫生認為PSA檢測獲益“通常”大于其風(fēng)險,26%內科醫生和30%家庭醫學(xué)專(zhuān)家表示認同。

  30%泌尿科醫生“總是”推薦患者進(jìn)行PSA檢測,內科醫生和家庭醫學(xué)專(zhuān)家中均有21%做出相同推薦。血液學(xué)/腫瘤學(xué)醫生也有21%推薦基線(xiàn)檢查;他們中一半以上(59%)表示自己“有時(shí)”會(huì )推薦基線(xiàn)檢查。

  腫瘤學(xué)專(zhuān)家JamesBenton在調查中表示:“通過(guò)PSA檢測和直腸指診篩查前列腺癌不會(huì )對患者造成傷害”。Benton博士指出篩查并不是最終目的。“我們在得到篩查信息以后采取什么樣的措施才是最重要的。醫生不該決定患者是否進(jìn)行篩查。”隨后他補充道:“患者、患者家屬及醫生有權知道其是否身患癌癥,以選擇合理的治療方式(主動(dòng)監測、放療或手術(shù))。”

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