中國艾滋病防治政策醞釀改革艾滋病感染者一經(jīng)發(fā)現，國家即給予免費抗病毒治療；改變此前感染者免疫力指標低于350才治療，且治療需要在疾控中心和醫院之間奔走的狀況。

　　本周，中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心在河南、湖南、廣東、廣西、云南等9省（自治區）12縣市，一站式服務(wù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì )上，介紹了廣西鐘山、浦北兩縣實(shí)施艾滋病“全員治療”試點(diǎn)的工作經(jīng)驗。

　　初篩到治療曾需兩個(gè)月

　　“全員治療”也稱(chēng)積極治療。中疾控性艾中心治療室副主任趙燕說(shuō)，以往地方疾控部門(mén)以CD4（代表機體免疫力的一種細胞）小于350，作為是否向感染者發(fā)放抗病毒藥物的唯一標準，而疾控部門(mén)和醫院分立，何時(shí)服藥及服藥處方，還須感染者自己到醫院就診。

　　一般情況下，感染者從初篩到接受治療，要在疾控和醫院間往返數趟，耗時(shí)兩個(gè)月左右。“不少感染者因擔心隱私暴露或社會(huì )歧視等，經(jīng)不起折騰，很容易脫失”。

　　兩縣試點(diǎn)1年病死率減半

　　在全國率先探索“全員治療”的廣西壯族自治區鐘山縣、浦北縣創(chuàng )造了“一站式服務(wù)”模式，將疑似艾滋病感染者的診斷、咨詢(xún)、治療和隨訪(fǎng)服務(wù)，甚至民政局的低保申請等政府救助服務(wù)，全部集中在縣定點(diǎn)醫院完成，使患者盡快納入抗病毒治療，并維持在受關(guān)懷狀態(tài)。

　　試點(diǎn)一年來(lái)，兩縣艾滋病感染者病死率，比上一年降低50%以上，患者從發(fā)現到治療的時(shí)間間隔，從以前的一兩個(gè)月縮短到平均11天。

　　登記存活感染者全國39萬(wàn)

　　截至3月底，全國登記管理的存活艾滋病感染者39萬(wàn)，其中接受抗病毒治療的有21.9萬(wàn)人。中疾控中心性艾中心主任吳尊友說(shuō)，積極的抗病毒治療，不僅降低艾滋病患者的病死率，還能降低感染者體內的病毒載量，降低病毒傳播給他人的風(fēng)險。

　　去年12月1日世界艾滋病日前夕，在國務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì )第四次全體會(huì )議上，國務(wù)院總理李克強就肯定了艾滋病“全員治療”的思路。提出擴大抗病毒治療范圍，只要發(fā)現感染者就及時(shí)進(jìn)行免費抗病毒治療，預防和延緩發(fā)病。

　　個(gè)案

　　艾滋夫婦堅持服藥生下健康寶寶

　　去年，30歲的譚芳（化名）因為婦科病到廣西鐘山縣鐘山鎮衛生院治療，抽血檢查時(shí)發(fā)現了艾滋病毒，“那里的防艾專(zhuān)干把我轉介到鐘山縣人民醫院，醫生幫我做了全面檢查，聽(tīng)說(shuō)我結婚了，就讓我帶老公也來(lái)檢查，我們一塊被確認了這個(gè)病。”

　　譚芳回憶，剛知道自己得這個(gè)病時(shí)很緊張，晚上睡不著(zhù)覺(jué)，“以前聽(tīng)說(shuō)得了這個(gè)病就會(huì )死得很慘，我孩子這么小，如果我和老公都死了，孩子太可憐了”。很快，醫生找到譚芳，告訴她，所有的艾滋病抗病毒治療藥物都是國家免費發(fā)放的，只要能堅持吃這個(gè)藥，就能和健康人一樣，繼續工作，照顧孩子。“那時(shí)，我的CD4已經(jīng)降到十幾個(gè)點(diǎn)，吃藥第一個(gè)月，人感到渾身沒(méi)勁，特別容易累，咬牙堅持到第二個(gè)月，我的CD4水平開(kāi)始回升，身體也沒(méi)有不舒服了，又可以煮飯，帶孩子”。

　　就在一切漸漸平靜的時(shí)候，譚芳發(fā)現自己懷孕了。醫生告訴譚芳，雖然已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療，但時(shí)間較短，病毒載量還會(huì )比較高。這個(gè)時(shí)候懷孕分娩，病毒傳給孩子的風(fēng)險會(huì )比較高；如果堅持要這個(gè)孩子，譚芳需要調整用藥，增加母嬰之間的病毒阻斷治療，母親的不適反應會(huì )增加。

　　譚芳和丈夫商量了兩個(gè)晚上，選擇了后一種方案，接受阻斷治療。9個(gè)月后，一個(gè)健康的男嬰誕生了。

　　現在，譚芳的第一個(gè)孩子已經(jīng)7歲，上了小學(xué)；第二個(gè)孩子半歲，除了不能喝母乳，和其他孩子無(wú)差別。“了解到我們家比較貧困，醫院定期給孩子送奶粉吃，還幫我們申請了低保，現在每月每人80元，加上我老公幫人家裝修掙的錢(qián)，夠我們一家老小六口人生活了”。

　　譚芳和老公用手機訂了鬧鐘，每天早晚兩次，相互提醒服藥。“說(shuō)實(shí)話(huà)，那個(gè)藥很難咽，我有時(shí)真是吃煩了，但看看我的老公、孩子，我怎么也要堅持下去。”

　　焦點(diǎn)

　　“全員治療”降低傳播風(fēng)險

　　中國疾控中心性艾中心主任吳尊友說(shuō)，“全員治療”的意義是改變以往的艾滋病防治模式。

　　發(fā)現艾滋病感染者就給予抗病毒治療，作用有兩個(gè)，一是降低病毒在體內的存量和復制降低死亡率，二是降低感染他人的風(fēng)險。比如，我國艾滋病疫情從傳播渠道上看，68%仍是異性傳播。那么，如果能夠讓已感染艾滋病的暗娼、嫖客，以及單陽(yáng)家庭中已感染艾滋病一方及時(shí)接受抗病毒治療，降低他們身體中的病毒量，就不會(huì )把病毒傳給其他人，從而降低艾滋病的新發(fā)感染。

　　試點(diǎn)推廣在基層醫院遇冷

　　吳尊友說(shuō)，醫院做一項工作，需要房子、人員等各種投入，很多區域因感染者太少，醫院沒(méi)有盈利點(diǎn)不愿做；另外，疾控中心不愿放權，一是艾滋病防治現在有經(jīng)費有項目，二是擔心交給醫院做，政府考核的治療率死亡率指標，出現下滑。

　　此外，“全員治療”意味著(zhù)更多的人接受治療，需要更多的抗病毒藥物和財政經(jīng)費，爭取額外的財政經(jīng)費非常困難。艾滋病防治基本投入已是剛性增長(cháng)，每年新發(fā)現感染者約8萬(wàn)人，每年新增6萬(wàn)人需服藥治療，這6萬(wàn)人的檢測和治療，大約每年須財政增加投入三四億元。

　　治療關(guān)鍵還需堅持用藥

　　民間相關(guān)組織負責人肖冬說(shuō)，國家免費提供的艾滋病治療一線(xiàn)藥物，副作用很大，感染者即使過(guò)了副反應階段，只要免疫力指數穩定，也會(huì )松懈。再發(fā)病時(shí)，體內的艾滋病毒會(huì )產(chǎn)生耐藥株。

　　因此，艾滋病人服藥后的管理，是“全員治療”策略更大的挑戰，國家要推這項政策，必須要借助民間防艾社會(huì )組織的力量。

　　北京佑安醫院感染中心主任醫師張彤說(shuō)，艾滋病抗病毒藥物需要終身服用，不能減量。定點(diǎn)醫院醫生的職責，除了為感染者檢查、診斷、發(fā)藥，還要幫助他們認識到，艾滋病的治療，和高血壓等慢性病一樣，要像一個(gè)健康人一樣生活，一定要每天堅持早晚定時(shí)服藥；同時(shí)，擅自停藥的風(fēng)險，也很可怕，督促他們堅持不懈怠。