特別說(shuō)明：本文數據截止2015年10月底，僅供參考。

　　截止2015年10月底，我國艾滋病現存活感染人數已經(jīng)達到57.5萬(wàn)人！

　　隨著(zhù)艾滋病感染者數量持續增長(cháng)，既往感染者也陸續進(jìn)入發(fā)病期，該人群的衛生服務(wù)需求也隨之急劇增加。

　　作為醫生，當然是謹守自己的承諾，把病人的健康作為最先的考慮，盡一切能力救治病人。但越來(lái)越多的「XX醫院拒絕收治艾滋病病人、醫生歧視HIV/AIDS」的新聞報道卻總吸引著(zhù)人們的眼球。

　　每當類(lèi)似報道出現，醫院和醫務(wù)人員都被指責是「推諉」「歧視」患者，甚至被辱罵沒(méi)有醫德等等。

　　作為醫學(xué)工作者，承擔那么多委屈，可以向誰(shuí)訴說(shuō)？我們在臨床上承擔的風(fēng)險，又該如何盡可能地避免？

　　丁香園邀請了戰斗在「抗艾」一線(xiàn)的，首都醫科大學(xué)附屬復興醫院月壇社區衛生服務(wù)中心的馮一冰醫生和中國疾病預防控制中心性艾中心宣教科的王璐主任，為大家講講，在臨床，如何最大限度地保護自己免受艾滋病的威脅？

　　針頭刺傷不一定被傳染

　　職業(yè)暴露問(wèn)題是最讓臨床醫生們擔心的問(wèn)題。

　　艾滋病潛伏期長(cháng)，HIV感染者外表無(wú)法識別。在工作過(guò)程中，又經(jīng)常會(huì )接觸到病人的傷口滲出液、精液、陰道分泌液等有感染風(fēng)險的體液。

　　所以醫學(xué)工作者，特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫生，HIV感染者和艾滋病人的護理人員，血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，時(shí)刻都暴露在感染HIV的危險中。

　　但是，針頭刺傷不一定就會(huì )感染HIV。

　　被針頭刺傷后是否會(huì )感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。

　　另外，感染可能性與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。一般而言：

　　空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大；

　　刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大；

　　如作為感染源的病人在被刺2個(gè)月內因艾滋病死亡，被感染的可能性較大。

　　有研究數據顯示，針刺的平均血量約為1.4μL，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。

　　美國曾調查HIV職業(yè)暴露的危險概率約為0.064%，顯著(zhù)低于醫務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率。所以，HIV職業(yè)暴露并造成感染的風(fēng)險并不高。

　　真被針扎到了怎么辦？

　　我們當然應該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但是，就算再小心，也是有不幸或意外發(fā)生的時(shí)候，那我們應該怎么保護自己呢？

　　請記住：一擠二洗三消毒，一邊評估一邊報

　　HIV職業(yè)暴露后的處理流程示意圖

　　一擠二洗三消毒，說(shuō)的是暴露后的局部處理。

　　如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖洗；

　　如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(cháng)時(shí)間徹底沖洗；

　　如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸或3%雙氧水等消毒創(chuàng )面。

　　一邊評估一邊報，則是指，評估和處理應該由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的、有相關(guān)經(jīng)驗的艾滋病專(zhuān)家來(lái)做。

　　注意了，后面的這幾段話(huà)非常重要——

　　醫務(wù)人員被含有HIV的血液或其他體液污染后，除了傷口的消毒和處理外，還可以根據情況選擇服用藥物預防HIV感染的發(fā)生。

　　藥物預防已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染的發(fā)生，所以職業(yè)暴露后是有藥可以預防的。

　　但是，需要注意的是，如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越快越好，一般在1小時(shí)內服藥的預防性效果最好。

　　所以，一旦不幸發(fā)生了職業(yè)暴露，一定盡快通知當地疾病預防控制中心，報告和請求專(zhuān)家評估，申請索要必要的抗病毒藥物，盡可能地控制不被感染。

　　國家要保護醫護人員

　　如果說(shuō)，醫護人員要奮不顧身出來(lái)接診病人，那么，國家應該也有「奮不顧身」保護醫護人員的義務(wù)，然而，現在國家對醫護人員的保護，是遠遠不足的。

　　改善HIV/AIDS的就醫條件，是需要多方長(cháng)期努力共同完成。

　　1.病人分流要做好

　　國外發(fā)達國家沒(méi)有獨立的傳染病醫院，而是在綜合醫院的專(zhuān)門(mén)區域收治傳染病患者，如肺結核、艾滋病、肝炎等。

　　我國應借鑒這一理念，將傳染病救治納入常規醫療體系統一管理。構建完善、到位的感染性疾病醫療體系，專(zhuān)科醫院除了能治療傳染病之外，還應具備綜合醫療能力，另一方面，提高綜合醫院感染性疾病的防治能力。

　　2.術(shù)前檢查不可少

　　艾滋病患者和感染者擁有治療的權利，醫護人員也有得到保護的權利。

　　出于對病患、醫護和醫院各方面考量，我國《艾滋病防治條例》規定，對病人進(jìn)行手術(shù)或侵入性操作前常規檢查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋四項。

　　美國出于對隱私的保護，不對術(shù)前病人進(jìn)行強制性HIV檢查，而是對所有病人統一按照感染級別來(lái)處理，處理原則依據世界衛生組織WHO推薦的普遍性防護原則（GeneralPrecaution）。

　　3.醫護培訓要做足

　　以往調查結果顯示，我們很多醫務(wù)人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露后處理的知識和技能欠缺。

　　應加強醫務(wù)人員的職業(yè)防護知識培訓，提升醫護人員防控意識，從而降低艾滋病的職業(yè)暴露。政府加強醫務(wù)人員的職業(yè)安全防護和保障措施同時(shí)，也應完善對從事傳染病工作人員的補償機制。