我國丙肝的人群發(fā)病率約為0.43%,據此估計約有1000萬(wàn)丙肝病毒感染者。專(zhuān)家表示，傳統的丙肝標準治療方案因副作用大、療程長(cháng)等原因導致患者依從性差，整體治療率也不容樂(lè )觀(guān)。

　　相比傳統治療方案，全口服直接抗丙肝病毒(DAA)藥物可顯著(zhù)提高治療有效率、縮短抗病毒治療療程、減少副作用。專(zhuān)家呼吁應盡快將丙肝DAA新藥納入醫保。

　　“沉默的殺手”危害大

　　“丙肝也被稱(chēng)做‘沉默的殺手’。這是因為丙肝病毒在人體內的載量特別低，導致的免疫損傷過(guò)程也特別緩慢，慢性化程度很高，早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，很有可能患30年后才會(huì )被發(fā)現，到那時(shí)，演變?yōu)楦斡不酥粮伟┑臋C率遠遠大于乙肝。”鼓樓醫院副院長(cháng)、感染科主任醫師吳超教授介紹，丙肝以血液傳播為主，其中包括輸血、不規范手術(shù)等醫源性感染，以及性傳播與母嬰傳播。因此，注射、針刺、器官移植、血液透析以及不潔性生活都是比較常見(jiàn)的丙肝感染途徑。

　　“還有一些途徑也容易被大家忽視，比如現在很多年輕人愛(ài)美，喜歡到一些非正規場(chǎng)所文眉、文身、打耳洞，這些場(chǎng)所消毒不符合衛生規定，也會(huì )造成丙肝傳染。”吳超教授表示，就連消毒操作不嚴格的拔牙、修腳等行為也可能會(huì )感染丙肝。

　　DAA治療丙肝療程短效果好

　　和乙肝不同，丙肝只在人和人之間相互感染，沒(méi)有中間宿主。“只要治好了一個(gè)丙肝病人，就少一個(gè)傳染源。只要確保沒(méi)有傳染源，杜絕傳染的可能性，丙肝就可以被消滅。世界衛生組織(WHO)提出，2030年要全面消滅病毒性肝炎的公共衛生威脅。”

　　吳超教授表示，很早之前，治療丙肝廣泛使用的是普通干擾素聯(lián)合利巴韋林，有效率相對較低，通常只有20%-30%，少數達到40%，而且每隔一天就需要一次肌肉注射，副作用大。2003年之后，主流的丙肝治療方案主要為長(cháng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林，一周一次肌肉注射，藥效可持續一個(gè)星期，這個(gè)方案在DAA藥物上市之前一直占丙肝治療的主導地位，其有效率約44%-83%。

　　然而，對于已經(jīng)出現肝硬化或者是肝硬化失代償期的患者，干擾素治療對他們來(lái)說(shuō)并不安全，存在著(zhù)絕對或相對禁忌癥，所以該治療方案在丙肝臨床使用上有所限制。同時(shí)，干擾素治療對有些人來(lái)說(shuō)副作用大，例如：粒細胞缺少、骨髓抑制、嚴重失眠、消瘦和抑郁等，導致很多患者無(wú)法耐受副作用，從而放棄治療。除了明顯的副作用之外，使用長(cháng)效或短效干擾素治療同時(shí)也存在著(zhù)停藥后復發(fā)的可能。

　　相對于傳統丙肝治療方案，DAA類(lèi)藥物只需口服，且極大程度上縮短了療程，基本上12-24周就可治愈90%-95%的丙型肝炎。同時(shí)它的禁忌癥少，連已經(jīng)肝硬化的丙肝患者也適用。

　　丙肝需要針對基因型進(jìn)行治療

　　需要指出的是，丙肝需要針對基因型進(jìn)行治療，吳超教授對此表示，目前首個(gè)進(jìn)入我國的DAA類(lèi)藥物主要針對的是基因1b型丙肝患者。針對其它基因型丙肝患者的DAA藥物也正陸續在中國上市。

　　據介紹，丙肝一共有6種基因型，中國患者中1b型最多，占總數的56.8%。吳超教授說(shuō)，在患者選擇DAA類(lèi)藥物治療前，臨床醫生通常會(huì )對患者進(jìn)行丙肝病毒基因分型，然后根據患者的基因分型來(lái)確定療程。不同基因型的治療方案和療程是不一樣的，除此之外，還需要判斷患者的疾病進(jìn)展狀態(tài)，是否已經(jīng)肝硬化，或者有其他并發(fā)癥等，以確認合適的治療方案。但總體來(lái)說(shuō)，國內首個(gè)DAA類(lèi)藥物的正式上市使臨床醫生在治療丙肝患者時(shí)更有信心。

　　呼吁盡快將DAA類(lèi)藥物納入醫保

　　記者了解到，目前南京已經(jīng)有一部分患者在使用DAA藥物治療丙肝了，但是還有患者仍在觀(guān)望，因為DAA藥物尚未被納入醫保。對此，吳超教授呼吁國家盡快將DAA類(lèi)藥物納入醫保目錄，以確保藥物可及性，“越早進(jìn)入醫保，丙肝患者的后期負擔就越輕，可終身受益，且從長(cháng)遠的角度來(lái)看，對于中國醫保系統也是有益的，有助于減少整體社會(huì )醫療成本。”

　　對于目前不少患者通過(guò)海外代購渠道獲取藥物，吳超教授提醒，通過(guò)代購渠道獲取的藥物都是非正規渠道，而且多為仿制藥，來(lái)源不明，不能保證治療效果，而且還存在一定的安全風(fēng)險，萬(wàn)一買(mǎi)了假藥還會(huì )貽誤病情。所以作為臨床醫生，他不提倡這一做法，建議丙肝患者前往正規醫院接受檢查，然后在醫生的指導下接受治療、規范用藥。

　　最后，他還呼吁各界應積極開(kāi)展疾病科普工作，為更多公眾普及丙肝疾病知識，讓更多丙肝高危人群能夠早篩查、早診斷、早治療。