性激素六項檢測(生殖激素六項檢測)是女性生殖內分泌科的常規檢查，通過(guò)測定性激素水平來(lái)了解女性?xún)确置诠δ芎驮\斷與內分泌失調相關(guān)的疾病，檢查報告上都有哪些項目和指標?它們偏高或者偏低都代表著(zhù)什么意義呢?

　　相信很多非專(zhuān)科臨床醫生不是很了解，下面給予總結供同道參考。

　　卵泡刺激素(FSH)

　　卵泡刺激素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。

　　血FSH的濃度，在排卵前期為1.5——10mIU/mL,排卵期為8——20mIU/mL,排卵后期為2——10mIU/mL.一般以5——40mIU/mL作為正常值。

　　臨床意義：

　　FSH值低見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL,則對克羅米芬之類(lèi)的促排卵藥無(wú)效。

　　促黃體生成素(LH)

　　促黃體生成素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。

　　血LH的濃度，在排卵前期為2——15mIU/mL,排卵期為30——100mIU/mL,排卵后期為4——10mIU/mL.一般在非排卵期的正常值是5——25mIU/mL.

　　臨床意義：

　　低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，見(jiàn)于席漢氏綜合征。

　　FSH與LH皆由垂體前葉所產(chǎn)生，在月經(jīng)周期內呈脈沖式分泌，有明顯的時(shí)間差異。在女性，FSH可促進(jìn)卵泡成熟，是診斷不孕癥的重要項目。

　　月經(jīng)中期的LH高峰可促成排卵，在預測排卵時(shí)間上具特殊重要性。LH與FSH在月經(jīng)周期中呈「同步變化」，常同時(shí)檢測。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2——3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3——8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

　　監測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。若FSH和LH水平很低，說(shuō)明是垂體功能不足;如果FSH和LH正常或增高，說(shuō)明垂體沒(méi)有問(wèn)題而是卵巢本身的問(wèn)題，存在功能早衰的可能性。

　　若FSH>40IU/L(40miu/ml)LH>25IU/L(25MIU/ml)E2<110pmol/L(30pg/ml)

　　對于40歲以下婦女，高FSH如再加高LH,則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。

　　另外LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。

　　孕酮(P)

　　孕酮由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄凇?/p>

　　血孕酮(P)濃度在排卵前為0——4.8nmol/L,排卵后期為7.6——97.6nmol/L,正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，小于3.2nmol/L,排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第6——8日血濃度達到高峰，月經(jīng)前4日逐漸下降至卵泡水平。

　　妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩定上升，妊娠6周內主要來(lái)自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤(pán)分泌。孕激素通常在雌激素的水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內膜轉化為分泌期，利于胚胎著(zhù)床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止狀態(tài)。同時(shí)孕激素還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準備。

　　整個(gè)黃體期中，外周血的P含量變化呈拋物線(xiàn)狀。

　　臨床意義：

　　1.判斷排卵：

　　黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀(guān)察促排卵效果。

　　2.診斷黃體功能不全(LPD)：

　　黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。月經(jīng)來(lái)潮4——5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

　　3.判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后：

　　排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。

　　4.鑒別異位妊娠：

　　異位妊娠血P水平偏低，多數患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內妊娠者的P90%﹥78nmol/L.血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。

　　5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：

　　孕12周內，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。

　　6.觀(guān)察胎盤(pán)功能：

　　妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L(5ng/mL)，提示為死胎。

　　雌激素(E2)

　　雌激素(E2)是雌性激素中活性最強的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤(pán)，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。

　　基礎值為25——45pg/mL.正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達第一個(gè)高峰，可達917.5——1835pmol/L(250——500pg)。

　　以后逐漸下降，排卵后達最低點(diǎn)，以后又開(kāi)始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，低于第一個(gè)高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平，即來(lái)月經(jīng)第3天應該為91.75——183.5pmol/mL(25——50pg/mL)。

　　臨床意義：

　　1、基礎E2>165.2——293.6pmol/L(45——80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

　　2、基礎E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L,也基本無(wú)妊娠可能。

　　3、監測卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的指標

　　(1)促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當卵泡≥18mm,血E2達1100pmol/L(300pg/mL)時(shí)，停用HMG,當日或于末次注射HMG后24——36小時(shí)注射HCG10000IU.

　　(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì )發(fā)生OHSS.

　　(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

　　(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS,并可迅速發(fā)展為重度OHSS.

　　4.診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素無(wú)周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

　　5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275pmol/L為診斷性早熟的激素指標之一。

　　泌乳素(PRL)

　　泌乳素由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素釋放激素的雙重調節。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類(lèi)固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導管及腺體發(fā)育。PRL的測定水平和生物學(xué)作用不一定平行，如高PRL者可無(wú)溢乳，而PRL正常者可能出現溢乳。

　　PRL分泌不穩定，情緒、運動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達24小時(shí)最高峰，睡醒后迅速下降，上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)降至一天中谷值。

　　因此，根據這種節律分泌特點(diǎn)，應在上午10——11時(shí)空腹抽血(安靜清醒狀態(tài)下)。一般說(shuō)來(lái)，正常的泌乳素水平就是正常的，不需復查，而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。

　　臨床意義：

　　PRL顯著(zhù)升高者，一次檢查即可確定;PRL升高在正常值上限3倍以下，應進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。

　　PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗正常值為HPRL,PRL﹥50ng/mL,約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL,約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。

　　PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(cháng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)。10%——15%多囊卵巢綜合征患者表現為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續刺激所致。

　　PRL降低，垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

　　雄激素(T)

　　雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。

　　血清總睪酮正常范圍，卵泡期<1.4nmol/L,排卵期<2.1nmol/L,黃體期<1.7nmol/L,絕經(jīng)后<1.2nmol/L.

　　臨床意義：

　　1.卵巢男性化腫瘤：

　　女性短期內出現進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。

　　2.多囊卵巢綜合征：

　　睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應下降，故血清雄激素水平可作為評價(jià)療效指標之一。

　　3.激素升高：

　　腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高。

　　4.兩性畸形：

　　男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內;女性假兩性畸形在女性正常值范圍內。

　　5.女性多毛癥：

　　測血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對雄激素敏感所致。

　　6.監測雄激素：

　　應用雄激素制劑或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑，用藥期間需監測雄激素水平。

　　7.高泌乳素血癥：

　　女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應測定血清泌乳素水平。