PCOS是一種充滿(mǎn)異質(zhì)性的生殖內分泌疾病,在我國的發(fā)病率為5.6%。目前國際上還未對PCOS的診斷形成統一的標準。因此,同為PCOS,可能有不同的臨床表現,不同的危險分層,不同的醫療訴求,因此需要區別對待,因人而異。
1高雄激素血癥的診斷和治療
高雄激素血癥分為臨床高雄和生化高雄。臨床高雄指有雄激素過(guò)多引起的臨床表現,如:多毛、痤瘡、早禿。生化高雄指抽血檢查雄激素水平過(guò)高。
主要治療方法:
依洛尼塞是一種鳥(niǎo)氨酸脫羧酶的不可逆的抑制劑,它能夠調節毛囊細胞的生長(cháng)和分化,有效抑制面部毛發(fā)的生長(cháng),加用激光治療能夠提高療效,一般治療8周見(jiàn)效。
其他治療方法:復方口服避孕藥、抗雄激素藥物、胰島素增敏劑等。
2月經(jīng)不調
月經(jīng)不調包括月經(jīng)稀發(fā)和異常子宮出血。約75%-85%的PCOS患者存在月經(jīng)不調。主要由于缺乏孕激素的拮抗,長(cháng)期單獨存在的雌激素導致慢性不排卵而形成。
激素治療:月經(jīng)后半周期應用孕激素可以拮抗雌激素的作用,誘導規律的月經(jīng)來(lái)潮。此外,還可以預防長(cháng)期雌激素刺激所導致的子宮內膜增生,預防子宮內膜癌。復方口服避孕藥是無(wú)生育要求PCOS患者治療月經(jīng)不調的一線(xiàn)藥物。
其他治療方法:胰島素增敏劑。
3不孕癥
PCOS患者不孕主要是由于不排卵。
主要治療方法:克羅米芬,克羅米芬可以恢復排卵,發(fā)生卵巢過(guò)度刺激的風(fēng)險很低。起始劑量50mg,可以增加到150mg,但是連續克羅米芬治療不應該超多6個(gè)月。150mg可以恢復到75%的排卵率,6個(gè)周期的治療妊娠率為30%-50%。若150mg仍不能誘導排卵,則考慮克羅米芬抵抗,應該選擇其他的治療方法。
其他治療方法:胰島素增敏劑、芳香化酶抑制劑、促性腺激素等。
4遠期并發(fā)癥
心血管疾病和糖尿病
PCOS患者的2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險高于一般正常人。生活方式的改變(運動(dòng)和飲食結構)為降低風(fēng)險的一線(xiàn)治療方法。
此外,PCOS患者發(fā)生子宮內膜癌的風(fēng)險為一般人的3倍,發(fā)病原因可能為胰島素抵抗和慢性無(wú)排卵,因此可用孕激素或胰島素增敏劑治療。