時(shí)機不對，等同冒險

　　看到小倩初為人母那幸福的笑臉，讓人回想起三年前，她那悲痛欲絕的一幕：

　　那時(shí)，五個(gè)多月身孕的小倩被診斷為“重癥的紅斑狼瘡”，全身水腫、面部長(cháng)了紅斑、口唇糜爛的她，有氣無(wú)力地請求我們，“醫生，幫我保住孩子，我要再堅持三個(gè)月，孩子就有希望活下來(lái)了。”可是，依小倩當時(shí)的身體狀況，若再延誤幾天，就很可能是一尸兩命。

　　在征得小倩的丈夫和父母的同意之后，醫生違背小倩的請求，舍去胎兒挽救了小倩。脫離危險的小倩卻埋怨醫生沒(méi)幫她保住孩子。當醫生告訴她，病情緩解后她還可以生寶寶的時(shí)候，他一臉難以置信的表情，因為她早就聽(tīng)人說(shuō)過(guò)，得了紅斑狼瘡就不能生孩子了。

　　的確，大概在1990年以前，醫學(xué)界還是告戒紅斑狼瘡患者不要妊娠生育的。一方面，是過(guò)去紅斑狼瘡的治療效果不佳，很少有病人能夠達到病情緩解；另一方面，在病情沒(méi)有緩解時(shí)，妊娠生育容易導致紅斑狼瘡惡化，嚴重者危及生命。

　　而現在，“讓紅斑狼瘡病人與健康人一樣生活、與健康人一樣生兒育女！”已經(jīng)不是一句空話(huà)。近十幾年來(lái)，紅斑狼瘡的療效已經(jīng)大有改善，多數患者可以獲得疾病緩解。在疾病緩解之后，大多數可以如愿以?xún)數厝焉锷鰦寢尅?/p>

　　選對時(shí)機，減少風(fēng)險

　　紅斑狼瘡妊娠生育的先決條件是獲得疾病緩解。激素只能使紅斑狼瘡癥狀減輕，誘導疾病緩解要靠免疫抑制劑。在疾病緩解之后，就可以與醫生商討妊娠生育的時(shí)機，以確保母親的安全和孩子的健康。

　　完全緩解的患者，大多數可以與正常人一樣的妊娠生育；10%~30%的患者在妊娠過(guò)程中會(huì )出現病情波動(dòng)，需要在門(mén)診調整用藥；10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡；僅很少數的病人會(huì )出現病情明顯加重，需要終止妊娠以治療母體；與非妊娠的紅斑狼瘡一樣，個(gè)別患者會(huì )在復發(fā)時(shí)危及生命。

　　由于雌性激素在紅斑狼瘡的發(fā)病中起了重要作用，而妊娠過(guò)程中會(huì )出現性激素的變化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使機體免疫反應持續增強。

　　因此，雖然多數紅斑狼瘡可以順利的妊娠生育，但仍然存在紅斑狼瘡活動(dòng)和癥狀加重的風(fēng)險。再說(shuō)，妊娠期間由于胎兒代謝的需要，母體的心、腎負擔加重，處于一種應激狀態(tài)，也是引起紅斑狼瘡復發(fā)的一個(gè)因素。

　　如果在妊娠期間出現病情加重，這需要根據病情調整用藥。用藥需要注意胎兒的安全，妊娠中期以后，每日口服潑尼松不超過(guò)30mg，對胎兒影響不大；口服羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤對胎兒也影響不大（注：2010年后的觀(guān)點(diǎn)是，主張妊娠期間繼續口服羥氯喹）；而地塞米松、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤可以影響胎兒發(fā)育，屬妊娠禁忌藥。

　　如果病情較重，則需要終止妊娠，以便使用大劑量激素和環(huán)磷酰胺等藥物，以挽救母體。此時(shí)醫患之間必須充分交流，以取得最佳的方案。

　　分娩使母體內泌乳素水平的顯著(zhù)增高，而高雌激素水平需要產(chǎn)后幾個(gè)月才緩慢下降到非妊娠的水平。因此產(chǎn)后幾個(gè)月內，也是紅斑狼瘡容易復發(fā)的危險時(shí)期。

　　過(guò)去醫學(xué)界主張，在分娩后，立即開(kāi)始給予大劑量激素和免疫抑制劑，雖然這些藥物對于產(chǎn)后體弱的母體是一個(gè)嚴重的挫傷，但為了防止紅斑狼瘡復發(fā)也只能這樣選擇。

　　可喜的是，近年來(lái)有學(xué)者研究發(fā)現，在產(chǎn)后給予口服兩周的溴隱亭，可以使產(chǎn)婦的泌乳素和雌激素水平迅速下降到非妊娠時(shí)的水平，從而有效防止產(chǎn)后紅斑狼瘡復發(fā)。

　　把握住對的時(shí)機

　　紅斑狼瘡患者妊娠生育的時(shí)機沒(méi)有統一的標準。一般情況下，激素減至小劑量（每日潑尼松≤10mg），并維持這個(gè)小劑量六個(gè)月以上，復查紅斑狼瘡相關(guān)的血液指標均顯示穩定者，同時(shí)尿液檢查正常者，則可以考慮妊娠生育。如果在小劑量激素維持六個(gè)月以后，病情有輕度波動(dòng)，則需要根據病人的實(shí)際情況來(lái)決定是否妊娠。

　　這時(shí)需要與有經(jīng)驗的醫生共同探討妊娠生育的風(fēng)險。病情輕度活動(dòng)者，雖然十月懷胎期間風(fēng)險增加，但多數仍能成功，這就取決于夫婦對生孩子的迫切程度。如果病情中度活動(dòng)，則應該暫時(shí)放棄妊娠，先控制疾病進(jìn)展。

　　雖然目前大多數病人可以達到病情的完全緩解，但有過(guò)半數的病人會(huì )在緩解后某一個(gè)時(shí)間又復發(fā)，還有20%左右的病人不能達到完全緩解，只能長(cháng)期控制在病情中、低度活動(dòng)狀態(tài)。因此，紅斑狼瘡生孩子要把握好妊娠時(shí)機。

　　如果有計劃想要生孩子，在病情達到完全緩解時(shí)，就應該與醫生商量妊娠時(shí)機的問(wèn)題。有計劃地調整藥物，有計劃地妊娠生育。避免有些病人在達到妊娠時(shí)機時(shí)不想生孩子，等到想生孩子的時(shí)候，病情又不穩定了，導致遺憾。