治紅斑狼瘡，不能再走老套路

2017-05-17 來(lái)源：sle互助圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當然，也有部分患者會(huì )出現習慣性流產(chǎn)。認為，其中一部分原因跟紅斑狼瘡本身有關(guān)，尤其是在懷孕三四個(gè)月左右流產(chǎn)，往往跟抗ssa抗體有關(guān)。因此，在懷孕后需要加強監測抗體的水平。

治療：先定人再定方案 　　“目前并沒(méi)有什么治療紅斑狼瘡的新藥，只是原來(lái)的藥物在使用上有了一些新理念。” 　　據了解，目前紅斑狼瘡的傳統治療理念是分階段治療，即誘導治療與維持治療，而常用的是國際上通用的兩個(gè)經(jīng)典治療模式：每月1次靜脈注射環(huán)磷酰胺，連續6個(gè)月作為誘導治療，然后每3個(gè)月1次作為維持治療，這是美國NIH方案；另一個(gè)是歐洲方案，即每半個(gè)月1次靜脈注射環(huán)磷酰胺，連續6次（3個(gè)月）后改用硫唑嘌呤維持治療。 　　可以說(shuō)，上述兩種方案讓患者看到了希望，紅斑狼瘡從原來(lái)的“不治之癥”變成了“可治之癥”，患者的5年生存率從原來(lái)的不足50%上升到大約90%，因此，楊岫巖認為，“它具有重要的里程碑意義”。 　　但如今更強調的是，“改善紅斑狼瘡的遠期預后”，指出，要通過(guò)治療把系統性癥狀和受累臟器都得到緩解；若經(jīng)過(guò)努力仍達不到緩解，也要盡可能達到最低的疾病活動(dòng)度。 　　由于紅斑狼瘡是一個(gè)系統性的疾病，且每個(gè)病人的情況都不一樣，若仍以某一個(gè)治療模式為藍本或照搬不誤，必然會(huì )出現一種情況，“一部分患者的用藥劑量不足，另一部分患者則可能用藥劑量過(guò)大、出現過(guò)度治療，最終不能獲得理想的治療效果”，楊岫巖如是說(shuō)。 　　因此，目前認為，紅斑狼瘡應是個(gè)體化治療，先定人再定方案，也就是說(shuō)根據不同的患者制定不同的治療用藥方案。而總的來(lái)說(shuō)，治療紅斑狼瘡不需要用很貴的藥，只需要把各種藥物搭配好使用即可，楊岫巖作了個(gè)比喻：“正如廚師燒菜，其實(shí)調料差別并不大，只是使用時(shí)的份量和搭配不同而已”。 　　藥物副作用可控停藥須慎重 　　激素是治療紅斑狼瘡的基礎藥物，誘導治療的方案里均需要以激素為基礎。在誘導治療階段，激素的用法、劑量和減藥的速度，主要是根據疾病的活動(dòng)度和炎癥反應的程度而確定。 　　很多患者害怕激素，尤其是女孩子怕用了激素之后變胖；但實(shí)際上，“肥胖只是一過(guò)性的”，指出，即便是大劑量激素沖擊治療出現的肥胖，治療過(guò)后也會(huì )慢慢消退。而隨著(zhù)病情的緩解，激素的使用也會(huì )減量，肥胖也會(huì )隨之改變，部分患者甚至可以完全停用激素。 　　此外，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺的潛在致癌作用也是眾多患者所關(guān)注的，但楊岫巖指出，雖說(shuō)環(huán)磷酰胺的累計劑量達100克時(shí)會(huì )有致癌可能，但大部分病人不可能用到如此劑量，而且，說(shuō)其導致血液系統腫瘤的發(fā)病率比常人增加10倍，但常人發(fā)生淋巴瘤的機會(huì )也不到萬(wàn)分之一，因此，不能因為低（小）概率事件而拒絕用藥。 　　在紅斑狼瘡的治療過(guò)程中，任何一個(gè)階段，任何一個(gè)藥，在撤減過(guò)程中容易出現病情波動(dòng)，因此不能盲目撤減。實(shí)際上，目前多數紅斑狼瘡患者還難以達到“零用藥”這樣一種理想狀態(tài)。“只有不足半數的患者在疾病緩解之后可以達到‘零激素’，不足1/3的患者可以達到‘零用藥’”，楊岫巖如是說(shuō)。 　　而有些患者想在病情好轉后去找中醫調理，楊岫巖表示，他并不反對用中醫進(jìn)行調理，但不能“撿了中藥丟西藥”，且最好采取自己煎藥服用的方式。 　　懷孕不是問(wèn)題遺傳只是傾向 　　對于女性患者會(huì )比較糾結懷孕的問(wèn)題，一則怕懷孕影響病情，二則怕藥物對胎兒有影響，還有，也怕孩子會(huì )被遺傳紅斑狼瘡。 　　首先，關(guān)于遺傳的問(wèn)題，指出，紅斑狼瘡并不會(huì )直接遺傳給下一代。而且，“懷孕也不是大問(wèn)題”。他指出，只要按照醫生的囑咐治療用藥，80%以上的患者是可以妊娠的，且大部分的病情在孕期可以控制穩定。 　　當然，也有部分患者會(huì )出現習慣性流產(chǎn)。楊岫巖認為，其中一部分原因跟紅斑狼瘡本身有關(guān)，尤其是在懷孕三四個(gè)月左右流產(chǎn)，往往跟抗ssa抗體有關(guān)。因此，在懷孕后需要加強監測抗體的水平。