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胃腸道黏膜微生態(tài)屏障功能障礙及衰竭的營(yíng)養及微生態(tài)綜合治療

2017-02-22 來(lái)源:營(yíng)養與疾病預防  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大劑量微生態(tài)活菌制劑沖擊治療,以預防腸黏膜屏障功能的惡化,促進(jìn)腸道微生態(tài)的恢復。建議微生態(tài)調節劑口服劑量應達1010~1012CFU或以上,必要時(shí)配合微生態(tài)活菌制劑灌腸,如禁食狀態(tài)下更需使用微生態(tài)活菌制劑灌腸治療;

  個(gè)性化綜合營(yíng)養治療對胃腸道黏膜屏障功能損傷后的修復至關(guān)重要。胃腸道黏膜屏障功能障礙及衰竭時(shí),一方面機體出現代謝紊亂及營(yíng)養素利用障礙,急需給予補充;另一方面由于多器官功能障礙,不能有效利用營(yíng)養素及排出代謝產(chǎn)物,應避免過(guò)分補充。對此,采用分階段、個(gè)性化營(yíng)養支持治療是阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵性環(huán)節。

  胃腸道黏膜屏障功能障礙及衰竭的營(yíng)養及微生態(tài)治療原則:

  (1)

  嚴格把握禁食指征,盡可能采用腸內營(yíng)養(EN)和/或口服營(yíng)養補充(ONS);

  (2)

  早期腸內營(yíng)養的主要目的是維持和恢復胃腸道功能和腸道微生態(tài),而不以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需要為核心目標,否則易加重腸道負擔,此時(shí)機體的營(yíng)養需要可通過(guò)腸外營(yíng)養(PN)途徑予以補充;

  (3)

  腸內營(yíng)養治療以漸進(jìn)式、分階段、交叉推進(jìn)為原則,包含三方面內容:劑型選擇由預消化制劑過(guò)度到整蛋白制劑,濃度由低到高,輸注速度由慢到快。腸內營(yíng)養初始階段給予預消化制劑(氮源由氨基酸型或短肽型提供),碳水化合物以糊精為主,忌大劑量葡萄糖或蔗糖的組方,使用低脂配方或加入部分的中鏈脂肪酸(MCT),同時(shí)應有充足的卵磷脂乳化。熱量來(lái)源以碳水化合物為主,氮源漸進(jìn),如果使用動(dòng)物蛋白,早期應該使用深度水解物,建議水解后蛋白肽的相對分子質(zhì)量低于10000,從而確保營(yíng)養在小腸吸收的同時(shí)避免結腸富營(yíng)養化導致的微生態(tài)惡化。請特別注意,短肽或短肽+氨基酸過(guò)度到整蛋白期間,需要評價(jià)消化功能的恢復情況,濃度和流量的推進(jìn)須交叉進(jìn)行;

  (4)

  大劑量微生態(tài)活菌制劑沖擊治療,以預防腸黏膜屏障功能的惡化,促進(jìn)腸道微生態(tài)的恢復。建議微生態(tài)調節劑口服劑量應達1010~1012CFU或以上,必要時(shí)配合微生態(tài)活菌制劑灌腸,如禁食狀態(tài)下更需使用微生態(tài)活菌制劑灌腸治療;

  (5)

  添加益生元和合生元制劑可促進(jìn)腸道微生態(tài)功能的恢復。益生元是指對雙歧桿菌等益生菌有促進(jìn)作用的物質(zhì),如低聚糖、可溶性膳食纖維等。益生菌和益生元并存會(huì )起到協(xié)同作用,這樣的制劑稱(chēng)為合生元。應注意的是,因益生元具有非消化性,易在腸道內形成高滲環(huán)境,誘發(fā)高滲性腹瀉,臨床上根據患者糞便次數調節使用劑量,一般糞便次數在1~2次/d;

  (6)

  腸內營(yíng)養配方中添加適量的谷氨酰胺(0.3~0.5g·kg-1·d-1)可促進(jìn)腸黏膜結構和功能的恢復;

  (7)

  使用充足的維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑可減少腸道缺血及再灌注損傷,促進(jìn)腸道功能恢復。

 

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