肺炎
指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。
臨床表現與分類(lèi)
1
按解
剖分
1.大葉性肺炎(肺泡性)
肺炎病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴散,致使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現為肺實(shí)質(zhì)炎癥,通常并不累及支氣管。
2.小葉性肺炎(支氣管性)
肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵,引起細支氣管及肺泡的炎癥,常繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長(cháng)期臥床的為重患者。
3.間質(zhì)性肺炎
以肺間質(zhì)為主的炎癥,可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。
2
按病
因分
如細菌性肺炎、非典型病原體肺炎(如支原體肺炎、軍團菌肺炎)、病毒性肺炎、肺真菌病和理化因素所致肺炎(如放射性肺炎、胃酸吸入引起化學(xué)性肺炎等)。
3
患病
環(huán)境
社區獲得性肺炎(CAP)---
在醫院外罹患的感染性肺炎,診斷依據是:
①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰,伴或不伴胸痛;
②發(fā)熱;
③肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音;
④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒細胞核左移;
⑤胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。
以上①~④項中任何1項加第⑤項,除外非感染性疾病可做出診斷。
醫院獲得性肺炎(HAP)---
是指患者入院48h后在醫院內發(fā)生的肺炎,還包括呼吸機相關(guān)性肺炎和衛生保健相關(guān)性肺炎。
診斷依據是X線(xiàn)檢查出現新的或進(jìn)展的肺部浸潤影加上以下3個(gè)臨床表現中的2個(gè)或以上可以診斷:
①發(fā)熱超過(guò)38℃;
②血白細胞增多或減少;
③膿性氣道分泌物。
藥物治療
1
對癥
治療
體溫升高者可適當補液;痰液黏稠者予氨溴索等化痰;咳嗽劇烈但痰量不多者可適當使用鎮咳藥。
2
抗菌
治療
細菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗性治療和針對病原體治療。在未明確病原體及藥物敏感性結果之前先經(jīng)驗性用藥。
1.社區獲得性肺炎
(1)青壯年和無(wú)基礎疾病的CAP患者,常用青霉素類(lèi)、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率高,故不單獨用該類(lèi)藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
(2)老年人、有基礎疾病或需要住院的CAP,常用氟喹諾酮類(lèi)、第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類(lèi)/β—內酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)。
2.醫院獲得性肺炎
選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;
根據患者的年齡、有無(wú)基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房還是重癥監護病房、住院時(shí)間長(cháng)短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。
常用第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類(lèi)/β—內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)。
3.重癥肺炎
首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物,并應足量、聯(lián)合用藥。而后根據病原學(xué)結果調整抗菌藥物。重癥CAP常用β—內酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi);青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類(lèi)和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合抗假單胞菌的β—內酰胺類(lèi)、廣譜青霉素/β—內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)的任何一種,必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
用藥注意事項與患者教育
1抗菌盡早
肺炎的抗菌藥物治療應盡早進(jìn)行,一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。注意觀(guān)察和預防所使用抗菌藥物的相關(guān)不良反應。
2觀(guān)察療效
抗菌藥物治療后48~72h應對病情進(jìn)行評價(jià),治療有效表現體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常,而X線(xiàn)胸片病灶吸收較遲。如72h后癥狀無(wú)改善,其原因可能有:
①藥物未能覆蓋致病菌,或細菌耐藥;
②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等;
③出現并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制);
④非感染性疾病誤診為肺炎;
⑤藥物熱。需仔細分析,作必要的檢查,進(jìn)行相應處理。
3療程
肺炎的抗菌藥物療程至少5天,大多數患者需要7~10天或更長(cháng)療程。如體溫正常48~72h,無(wú)肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。
4穩定標準
①T≤37.8℃;
②心率≤100次/分;
③呼吸頻率≤24次/分;
④血壓:收縮壓≥90mmHg;
⑤呼吸室內空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或Pa02≥60mmHg;
⑥能夠口服進(jìn)食;
⑦精神狀態(tài)正常。
5注射疫苗:
①流感疫苗重點(diǎn)推薦人群為:6~35個(gè)月的嬰幼兒,60歲以上的老年人,慢性病患者及體弱多病者,醫療機構從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員。流感疫苗的防護時(shí)間多是半年左右,一般在9~11月接種。
②肺炎球菌疫苗適應人群與流感疫苗相同,免疫功效可維持5年,肺炎疫苗可以在全年任何時(shí)間接種,可以與流感疫苗同時(shí)接種,使用不同的注射器在不同部位接種。
適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥175適用于外眼部和前眼部的炎癥性疾病的對癥療法(結膜炎,鞏膜炎,術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥70.2用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管哮喘等疾病引起的痰粘稠,咳痰困難等患者。也可用于小兒非化膿性中耳炎,有一定的預防耳聾效果。
健客價(jià): ¥5.8主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過(guò)敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗。
健客價(jià): ¥12主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過(guò)敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價(jià): ¥151、患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒(méi)有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價(jià): ¥128患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒(méi)有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價(jià): ¥206外眼部和前眼部的炎癥性疾病(眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、表層鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、術(shù)后炎癥等)。
健客價(jià): ¥27本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),規律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價(jià): ¥1071.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥38由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、卡他英拉克蘇氏、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷白氏桿菌、腸桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌,座瘡丙酸桿菌、擬桿菌等敏感菌所致的下列感染性疾病: 1、泌尿系統感染:腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎; 2、呼吸系統感染:咽喉炎、扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫(肺膿瘍病); 3、子宮附件炎、子宮內感染、前庭大腺炎; 4、淺表性皮膚感染癥
健客價(jià): ¥1661.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí);本品中特有的
健客價(jià): ¥391.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 本品中特
健客價(jià): ¥19糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內分泌失調的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥42應用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥58可用于急性輕度至中度疼痛和由某些類(lèi)型的風(fēng)濕性疾病引起的關(guān)節疼痛和炎癥?
健客價(jià): ¥27急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱關(guān)節和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥26.5主要用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等引起的呼吸道、生殖泌尿道、皮膚軟組織、消化道等感染性疾病。
健客價(jià): ¥12.8心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥22用于治療由脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類(lèi)桿菌等厭氧菌感染引起的多種疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹內膿腫、肝膿腫、消化性潰瘍、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。
健客價(jià): ¥11.8主要用于葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等引起的呼吸道、生殖泌尿道、皮膚軟組織、消化道等感染性疾病。
健客價(jià): ¥17.03本品適用于對頭孢克肟敏感菌的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、 變形桿菌屬及流感桿菌等引起的細菌感染性疾病。
健客價(jià): ¥17.5主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過(guò)敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價(jià): ¥7用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病,系統性紅斑狼瘡,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過(guò)敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。
健客價(jià): ¥45.9