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專(zhuān)家反對新兵接受“冠心病”體檢

2015-05-30 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在考慮實(shí)行任何體檢時(shí),必須在好處和風(fēng)險之間取得平衡。對有癥狀的人來(lái)說(shuō),患病的幾率可能很高,較低的風(fēng)險也就不是那么重要的考量。

  發(fā)生在年輕人(35歲以下)身上的猝死事件是不幸但也是罕見(jiàn)的,占本地這類(lèi)死亡事件的約3%(每年每10萬(wàn)人中約1.5人)。它的原因很多,只有一些可以在體檢時(shí)發(fā)現,也不是全部都同心臟病有關(guān)。遺傳性的肥厚型心肌癥(HypertrophicCardiomyopathy)是原因之一,它在美國是導致年輕人猝死的主要原因。

  患有肥厚型心肌癥者的心電圖測試會(huì )出現異樣。在意大利進(jìn)行的研究顯示,在檢查運動(dòng)員的健康紀錄和體格時(shí),加上心電圖測試,可以有效的發(fā)現并減少因肥厚型心肌癥導致的猝死。心電圖測試出現異樣的人,被要求接受更多的測試,比如心臟掃描(echocardiography),以確定診斷的結果。因為人力和費用的考量,不是所有專(zhuān)家都同意體格檢驗應該包括例常心電圖測試。美國心臟協(xié)會(huì )認為這是沒(méi)有經(jīng)濟效益的,但國際奧委會(huì )和歐洲心臟學(xué)會(huì )卻在2004/2005認同這樣的做法。據我們了解,新加坡武裝部隊自2000年便已經(jīng)采取這樣的做法,每年為被征召入伍的2萬(wàn)5000名青年進(jìn)行心電圖測試。

  在健康紀錄、體檢和心電圖測試都正常的情況下,是不是應該進(jìn)行例常的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)來(lái)檢查肥厚型心肌癥?據我們所知,沒(méi)有任何專(zhuān)家小組建議這樣做。一些研究,包括美國一個(gè)對2萬(wàn)人進(jìn)行的研究,顯示在健康紀錄、體檢和心電圖測試之外增添超聲心動(dòng)圖檢驗,并不會(huì )對檢查肥厚型心肌癥有額外的幫助。此外,據我們了解,武裝部隊自2000年實(shí)行心電圖測試以來(lái),并沒(méi)有發(fā)生任何因肥厚型心肌癥造成的猝死。根據這些數據,我們相信強制每年被征召入伍的2萬(wàn)5000名新兵接受心臟掃描是不必要的。武裝部隊在因健康紀錄、體檢、或心電圖測試引起疑問(wèn)時(shí)選擇性使用超聲心動(dòng)圖的做法,是健全和以被證實(shí)的經(jīng)驗為基礎的。

  被征召入伍的新兵是否都應該接受運動(dòng)心電圖檢查?這項檢查是用來(lái)檢驗可以造成心臟病突發(fā)的冠心病(主動(dòng)脈變窄)。然而,在入伍新兵的這個(gè)年齡層,因為心臟病而死去是罕見(jiàn)的。

  把運動(dòng)心電圖檢查當成例常檢查的一個(gè)問(wèn)題是它的準確性有限,有10至20%正常的人會(huì )出現錯誤的異樣檢查結果,并可能因此帶來(lái)更多的測試和非預期的結果。比如,如果每1000個(gè)接受檢查的人只有一個(gè)被發(fā)現有冠心病,2萬(wàn)5000個(gè)被檢查的人便只有25個(gè)會(huì )被發(fā)現有冠心病。至于其他的2萬(wàn)4975個(gè)沒(méi)有冠心病的人,如果錯誤的檢查結果是10至20%,被影響的人會(huì )介于2500到5000,他們也因此需要接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等進(jìn)一步的測試。這些測試有它們的風(fēng)險,比如輻射和出血。

  為了找出這25個(gè)人,我們必須讓成千上萬(wàn)的人承擔受到不良影響的風(fēng)險,可說(shuō)是弊多于利。此外,運動(dòng)心電圖檢查也不能發(fā)現所有患病者,會(huì )有漏網(wǎng)之魚(yú)的情況。沒(méi)有任何檢查是完全準確的,也沒(méi)有任何檢查程序保證能夠預防所有的事故。如果要進(jìn)行包括運動(dòng)心電圖檢查的體格檢驗(這是個(gè)仍受爭議的課題),就應該先確定一個(gè)高風(fēng)險群,例如年紀比較大的人,或者具高風(fēng)險因素而且超過(guò)某個(gè)年齡的人。據我們所知,武裝部隊已經(jīng)采取這樣的做法。

  在考慮實(shí)行任何體檢時(shí),必須在好處和風(fēng)險之間取得平衡。對有癥狀的人來(lái)說(shuō),患病的幾率可能很高,較低的風(fēng)險也就不是那么重要的考量。但在檢查低風(fēng)險的人時(shí),這些風(fēng)險就可能大于任何好處了。

  防止猝死事件是我們大家關(guān)心的問(wèn)題。任何減少這類(lèi)事件的策略,都必須強調通過(guò)健康的生活方式,預防和控制一般的風(fēng)險因素如抽煙、高血壓、高膽固醇、糖尿病和肥胖。有更多的證據顯示,要控制冠心病,預防比檢查更重要。通過(guò)旁人提供心肺復蘇術(shù),或者及時(shí)的心臟除顫術(shù),也是本地積極推動(dòng)的重要措施。

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