1資料與方法

　　1.1一般資料18例老年AMI患者，年齡58～78歲，平均67.6歲，其中男性15例，女性3例。急性心肌梗塞發(fā)生時(shí)間1993年3例，1994年4例，1995年3例，1996年3例，1997年5例。梗塞部位：前壁6例，下壁加前壁1例，前壁加側壁4例，下壁加正后壁4例，高側壁2例，高側壁加前間壁1例。并發(fā)癥：心律失常18例，心源性休克2例，心力衰竭3例。住院1～2個(gè)月8例，2～3個(gè)月7例，3～4個(gè)月3例。出院時(shí)：仍有心律失常者13例，穩定型心絞痛4例。患高血壓13例，糖尿病3例均靠藥物維持。

　　1.2治療方法老年急性心肌梗塞(AMI)出院后的康復治療用3年時(shí)間分3個(gè)階段，每個(gè)階段取醫療康復和康復鍛煉有主有次進(jìn)行康復期治療。(1)出院后第一年以醫療康復為主，采用藥物、心電圖監測和傳統醫學(xué)進(jìn)行康復治療。藥物用法和劑量原則上由醫院確定，適量服用營(yíng)養心肌的藥物，每月做心電圖1次，合并高血壓，糖尿病者，定期檢測血壓、血糖、尿糖和必要的治療。其次康復鍛煉為輔，可選用氣功中的靜養功和太極拳，早晚各1次，也可選用活動(dòng)量較小的項目，如早晚散步，時(shí)間30min為宜或從事輕微家務(wù)勞動(dòng)。(2)出院后的第二年以醫療康復和康復鍛煉并重。根據病情變化，適當減少藥物或減少劑量，每季度做心電圖1次和全面體檢。康復中，適當增加活動(dòng)量和活動(dòng)范疇，延長(cháng)散步時(shí)間，加快步行速度，活動(dòng)中凈增心率不要超過(guò)20次/min為宜。(3)出院后第三年以康復鍛煉為主，醫療康復為輔，如病情穩定，中西藥物繼續減藥減量，可試行停藥觀(guān)察。每半年做1次心電圖和全面體檢。康復鍛煉中，根據年齡、身體康復程度，適當增加健身活動(dòng)量，如健身舞、健身操、打門(mén)球和其它老年活動(dòng)中心開(kāi)展的項目。但活動(dòng)量不可負荷過(guò)重，不宜參加競爭性運動(dòng)，以活動(dòng)后心情舒暢，無(wú)胸悶、氣短和心絞痛為宜。

　　2結果

　　18例采用上述方法進(jìn)行康復治療后，經(jīng)過(guò)3～4年觀(guān)察，無(wú)1例猝死和再梗塞。AMI病人出院時(shí)，穩定型心絞痛6例，有4例在第二年消失，有1例僅發(fā)生過(guò)2次。原出院時(shí)13例心律失常者中，需藥物維持量者11例，現已有9例停藥。原左束支傳導阻滯2例，左前分支阻滯2例仍無(wú)改變。原有高血壓病和糖尿病者均無(wú)病情加重。

　　3小結

　　AMI作為心身疾病其發(fā)病率與精神因素密切相關(guān)。所以急性心肌梗塞的康復治療，不論是近期康復，還是遠期康復，必須在心理康復、調節飲食、控制體重、戒煙、戒酒等基礎上進(jìn)行。從機體康復角度，AMI病情經(jīng)過(guò)急性期治療過(guò)度到恢復期治療，一般急性期治療都在醫院進(jìn)行，恢復期治療和社會(huì )生活有密切關(guān)系。出院后，制定一套康復治療方案，關(guān)系到預防再梗塞、猝死，對降低病死率和提高生存質(zhì)量有著(zhù)極其重要意義。總結以往單用藥物治療和運動(dòng)鍛煉操之過(guò)急導致病情加重的經(jīng)驗教訓，我們采取上述出院后分3個(gè)階段醫療和鍛煉相結合，有主有次康復治療，18例AMI病人無(wú)一例發(fā)生猝死或再梗塞及病情加重，收到了較滿(mǎn)意的效果。